作者：刘文舟， 黄洁成 作者单位：解放军第5医院 眼科， 宁夏 银川 750004
【关键词】 视网膜脱离； 并发症； 青光眼
病人，女，5 0岁。右眼视物眼前暗影13 d，加重2 d。眼科检查：右眼视力10，右眼前节（－）， 晶体、玻璃体无混浊，眼底视网膜鼻上方灰白色隆起约+7D，三面镜检查12:30和1:00处有2个约1/4 PD大小裂孔，眼压：Tn－1。入院诊断：右眼原发性视网膜脱离。治疗行右眼巩膜外环扎并局部硅胶垫压术，术中放出视网膜下积液约1 ml，环扎带周长63 mm。术后早期视力0.5，角膜透明，前房深度正常，晶体、玻璃体无混浊，鼻上方视网膜色红，复位良好，手术嵴清楚，裂孔闭合良好。术后1个月患者自述右眼视物不清，眼科检查：右眼视力0.1，角膜雾状水肿，晶体、玻璃体无混浊，眼底隐约可见视网膜复位良好，眼压40 mmHg。遂给予抗青光眼药物治疗，眼压控制在25 mmHg左右。但用药后10 d，眼压再次升高至40 mmHg左右，抗青光眼药物治疗不敏感。行前房角镜检查：右眼房角窄Ⅱ，左眼窄Ⅰ，左眼眼压2238 mmHg，此时考虑患者有原发性闭角型青光眼的因素，术后房角变化引起眼压高，遂行右眼激光小梁成形及虹膜打孔术。但激光手术后眼压仍不能控制。此时考虑引起患者高眼压的主要因素是由于环扎带所致，遂行右眼环扎带松解及小梁切除术，术后第2天患者右眼视力02，角膜透明，眼底视网膜复位良好，眼压Tn。术后3月患者右眼视力05，视网膜复位良好，眼压正常。
讨论
视网膜脱离术后发生青光眼约为1%[1]，但原因较为复杂，正确的判断引起眼压增高的原因并给予及时处理是减少视功能损害，提高手术成功率的关键。我们认为应注意以下几点：(1)仔细观察房角，首先判断是开角还是闭角型青光眼。继发开角型青光眼由于术后产生的炎症物质阻塞房角或小梁网内皮细胞受损引起；闭角型青光眼多发在环扎术联合硅胶垫压术后，尤其是患者原有浅前房或晶体膨胀等因素时，高度隆起的巩膜嵴使晶体虹膜隔前移而使房角关闭；(2)治疗上继发开角型青光眼选用抗炎、抗青光眼药物治疗有效，而闭角型要注意观察药物治疗后的结果，药物疗效不佳时，可行YAG激光虹膜打孔术；(3)对于以上治疗眼压仍不能控制者，要及时松解或拆除环扎带及行小梁切除等抗青光眼手术；(4)术前应仔细检查患者有无窄房角、小角膜等解剖因素，若有以上情况，在选择手术方式时应尽量避免环扎术或过高的手术嵴及环扎带靠前等。
【参考文献】
[1\] 李绍珍.眼科手术学\[M\].北京:人民卫生出版社,1998.642． |
