作者：高 路 吴 栋    作者单位：716000中国陕西省延安市人民医院眼科

　　【摘要】  目的：讨论不同能量半导体激光经睫状体光凝术治疗绝对期青光眼的临床疗效。方法：将2005年8月～2008年8月收治的绝对期青光眼42例42眼随机分成两组，分别应用高能量和低能量行半导体激光经巩膜睫状体光凝术，观察眼压、并发症，评价治疗效果。结果：高能量组眼压由术前 65.42±15.55mmHg降至20.45±10.15mmHg，低能量组眼压由术前63.53±15.85mmHg降至28.55±8.45mmHg，差异显著，无严重的并发症。结论：应用高能量半导体激光经巩膜睫状体光凝术降眼压效果显著，对于绝对期青光眼患者安全有效。

　　【关键词】  半导体激光 睫状体光凝 绝对期青光眼

　　资料和方法

　　2005年8月～2008年8月收治绝对期青光眼患者42例42眼，随机分成两组，高能量组和低能量组各21例。高能量组男9例9眼，女12例12眼，年龄41～72岁，平均55岁。低能量组男8例8眼，女13例13眼，年龄42～73岁，平均57岁。两组视力均为无光感，眼压高，有明显的眼痛，有的伴有头痛，影响生活质量。常规抗青光眼手术已不能缓解症状且均为使用最大剂量降眼压药物而不能有效控制眼压。

　　方法：仰卧位，给予0.4%奥布卡因结膜囊表面麻醉，2%利多卡因1.5ml+0.75%布比卡因1.5ml球后阻滞麻醉。采用法国光太公司生产的VIRIDIS-LITE半导体激光器，波长810nm，激光参数高能量组选择发射功率2.0W，持续时间2.0S，30点，总能量120J。低能量组选择激光发射功率1.5W，持续时间1.5S，30点，总能量67.5J。 探头置于角巩膜缘后1.5㎜，垂直于巩膜，避开3点及9点以避免损伤睫状后长动脉，范围270°。术后根据眼压高低决定是否停用降压药物。密切观察眼压，疼痛缓解情况及术后并发症，酌情给予口服消炎痛等对症处理。

　　疗效判断标准：①显效：眼压降低>30%或<21mmHg，疼痛完全缓解;②有效：眼压降低<30%，疼痛基本缓解;③无效：眼压降低<30%，疼痛不缓解。

　　统计学处理：对治疗前后的眼压情况进行统计学对比分析，采用配对样本均数的t检验。

　　结 果

　　眼压：高能量组术前平均眼压65.42±15.55mmHg，术后平均眼压20.45±10.15mmHg。低能量组术前平均眼压63.53±15.85mmHg，术后平均眼压28.55±8.45mmHg。经t检验，两组比较治疗前眼压差异无显著性(P>0.05)，两组患者治疗前后眼压均有显著性差异(P<0.01)，两组比较治疗后眼压下降有显著性差异(P<0.05)。本组术前视力均为无光感，术后视力均无变化。术后随访3个月，有3例患者术后1个月眼压再度升高，均高于50mmHg，给予再次激光光凝治疗，眼压均得到控制。

　　临床疗效 ：两组治疗后疗效比较，高能量组15眼眼压<21mmHg，疼痛完全缓解，显效率70%;4眼眼压下降，疼痛基本缓解，有效率20%;2眼眼压下降不明显，疼痛未缓解，无效率10%。低能量组8眼眼压<21mmHg，疼痛完全缓解，显效率40%;4眼眼压下降，疼痛基本缓解，有效率20%;9眼眼压下降不明显，疼痛未缓解，无效率40%。两组差别有显著性。

　　并发症：①术中疼痛：高能量组有2眼术中明显疼痛，需追加麻醉和延长手术时间，有3眼轻微疼痛，可顺利完成手术。低能量组仅有1眼轻微疼痛。②炎症反应：术后均出现结膜充血，部分患者早期有前房的炎症反应，一般1周后消退。

　　讨 论

　　绝对期青光眼是指高眼压持续过久，眼组织特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例[1]。患者不仅视力丧失，往往伴有剧烈的眼痛，头痛。20世纪90年代以来，波长为810nm的半导体激光进行睫状体光凝术的问世，使这一难题迎刃而解。半导体激光性能稳定，易于穿透巩膜，凝固部分睫状体组织，减少房水的生成，使眼压下降，缓解疼痛。二极管性能稳定，属于红外激光，它是通过热效应使睫状体产生热损伤，使睫状体色素上皮和基质发生凝固性坏死，使睫状突房水分泌减少，达到降低眼压的目的[2]。由于睫状体色素组织对810nm波长的激光有较强的选择性吸收和良好的穿透性，所以并发症较少。接触性激光探头具有较好的结膜，巩膜穿透性，对眼压的控制较平稳，且对视功能有保护作用[3]。

　　关于激光能量参数的设置文献报道各有差异，影响眼压降低程度的相关因素也很多。眼压降低幅度应达到其基线水平的至少30%，对于严重的晚期患者，应争取降低的眼压靠近10mmHg甚至更低。治疗措施的选择以及降压幅度的要求取决于目标眼压。目标眼压因不同患者而不同，即使同一患者，也因不同病程而不同。但实际上，目前还没有准确预测和具体测量的可行方法。确定目标眼压一般应考虑下列几个因素：视神经损害的程度、眼压高度、损害进展的速率、其他危险因素(近视眼、糖尿病、家族史、高血压、低血压、偏头痛、周围血管性疾病如雷诺病、缺血性血管疾病等)、患者预期寿命(或预期视力年数)。目标眼压也不是一经确定即一成不变的，其是否足够和有效应通过视神经损害的现状与以前(包括基线)资料的随访比较做定期评估。在本研究中，两组疗效差别有显著性，高能量组降眼压效果较低能量组好，有一部分患者虽然眼压没有控制到正常范围，但眼痛明显缓解，没有重复治疗。所以，为了提高疗效，对于绝对期患者应用较高的能量参数是安全有效的。但由于病例数较少，随访时间较短，还需要进一步研究，得出更适宜的激光参数，利于临床工作。

　　【参考文献】

　　1 赵堪兴,杨培增,等.眼科学.北京:人民卫生出版社,2008:156.

　　2 葛坚,王梅,金陈进,等.半导体激光经巩膜睫状体光凝治疗晚期难治性青光眼的近期疗效.中国实用眼科杂志,1999,17(11):661.

　　3 牛彤彤,王海林,等.二极管激光经巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼.眼科新进展,2008,6(28):448.