3   讨论

    3.1   影响因素分析   本调查发现，患者的医疗费用支付方式（P<0.05）、接受教育程度（P<0.05）、地域限制（P<0.05）、医护服务态度（P<0.05）、治疗方案简易复杂程度（P<0.05）是影响青光眼患者治疗依从性的主要因素：（1）医疗费用自费患者往往因经济上的拮据，而降低了自身的求医需求。针对该因素，为患者提供经济的治疗方案，减轻患者经济负担，尽可能用疗效好，价格低的药物；为患者提供方便经济的咨询问诊渠道，减少不必要开支，降低生活不便给就医带来的障碍；同时，呼吁社会不断完善医疗保障制度，减轻患者经济负担，有效提高患者治疗依从性。（2）根据患者不同的教育程度，应采取相适应的宣教方式。针对接受教育程度较低的患者，可以采用个案指导方式进行健康教育。在进行个案指导时，应不厌其烦地对患者提供教育内容，态度要和蔼，每次教育内容不宜过多，时间要短，应配合一些具体形象的示范，以巩固效果。（3）为了降低地域因素给患者带来的限制，在现有医疗服务模式基础上积极推行社区服务，家庭访视，使患者就近及时获得有效医疗服务。（4）针对医护服务态度作为影响治疗依从性的因素，应该考虑建立良好的沟通渠道。患者不能得到确切的疾病信息，在错误理解医护人员治疗护理行为情况下，被动接受各种检查治疗都会产生不同程度的应激反应［7］。因此医护人员应主动与患者沟通，耐心解答疑问，帮助患者消除思想上的顾虑，提高患者对医护人员的信任度，以提高治疗依从性。Haynes认为,通过医患亲密交流,彼此之间形成一种伙伴关系,以此来强化患者对疾病的认识,由此所产生的动力可以提高患者的依从程度［8］。（5）治疗方案的复杂简易性也影响着患者治疗依从性:患者的依从性与治疗方案的复杂性（如是否住院治疗、用药的次数、用药量和用药的时间）呈负相关［9］；多种药物联合应用也会降低患者的依从性，因为联合用药时患者往往会混淆各类药物不同的服用时间、剂量、方法，降低依从性。提高患者用药依从性的主要措施，很大程度取决于医生的治疗方案与患者对疾病的认识。医生应该不断更新专业知识，提高业务素质，明确常用药物与重要治疗药物的用法、用量、注意事项、配伍禁忌，根据病情应尽量简化治疗方案；将临床联合用药的复杂性降低到最低程度;并对患者进行依从性用药的教育，鼓励患者提高用药依从性，战胜疾病。在患者取药后，医生要通俗、简洁、明确、肯定地说明各个药物的时间、用法用量、饭前或饭后可能产生的不良反应。对年老或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服，

    3.2   护理指导   开角型青光眼也称慢性单纯性青光眼（chronic simple glaucoma），常为双侧性，在病变进行到一定程度时，患者方有视力模糊、眼胀和头痛等感觉，有时也可有虹视（当一个人在看灯光时，在灯光周围出现彩色光晕）和雾视（即视物模糊）现象，到了晚期双眼视野（眼睛看得到的范围）缩小，是一种严重的不可逆的致盲性眼病。（1）患者往往需要终身用药，提醒患者滴眼药是一个长期的过程相当重要。而且用药期间症状有所缓解，但不表明疾病祛除，需要按时按要求治疗，不可擅自做主，否则就违反治疗要求更可能导致病情加重。普及青光眼知识，宣教眼压可有昼夜波动，季节波动，眼压升高不必过度紧张。（2）门诊随访依从性，告之患者及时就诊是防止病情转变的重要手段，青光眼对视功能、神经损害是不可逆的，而且预后差。及时诊治，调整治疗是对视功能的保护，使其清楚知道复诊的重要性，按时复诊。（3）自制力差，不良生活习惯等是生活方式依从性差的主要原因。告之患者，戒烟戒酒，健康饮食，良好睡眠对人的全身健康都有好处，可避免全身疾病引发的继发性青光眼；劝诫青光眼患者改掉不良的生活习惯，保证休息时间，这样可以减轻头痛、眼胀等症状。（4）嘱其家属积极配合患者创造良好的生活休息环境，减少依从性差的外因。保持良好的心理状态对于青光眼患者非常重要。

    4   小结

    开角型青光眼是一种常见的致盲性眼科疾病，其病程长，治疗复杂，通常需终身用药，治疗依从性就显得相当重要。当今，青光眼治疗的新方法，技术发展很快，如果患者没有很好的遵从治疗就不能达到应有的治疗效果。因此，分析影响青光眼患者治疗依从性的因素，有针对性地改善患者依从性，对延缓病情变化，保存有用视力至关重要。

    通过对141例开角型青光眼患者进行治疗依从性调查，护理人员可有针对性制定护理计划及实施相应的护理措施。治疗前后与患者进行积极有效沟通，准确寻找影响因素，提供有效帮助，提高青光眼医护质量，加强患者治疗依从性的知识教育，以提高患者生存质量是必要的。

    【参考文献】

    1 余敏斌.原发性开角型青光眼治疗的进展和新认识.国外医学·眼科学分册,1994,8（5）：277.

    2 施华芳,姜冬九,李乐之,等.病人依从性的研究进展.中华护理杂志,2003,38（2）:134.

    3 Haynes RB,Sackett DL,Taylor DW.Compliance in health care john hopkins press.Baltimore MD,1978,1:1-18.

    4 刘贤臣.论病人的依从性.国外医学·社会医学分册，1988，5（4）：237.

    5 戴俊明,卫志华,张蓓燕，等.社区高血压患者药物利用与依从性关系分析.高血压杂志,2001,9（1）:65.

    6 张景琼.睡眠障碍及健康教育.中国民康医学,2006，18（2）:57，59.

    7 陆骏，李益民，孙红娟，等.应用医院应激量表指导护理措施的制定.中华护理杂志，2001，36（12）:885-888.

    8 Haynes RB,McDonald HP,Garg AX.Helping patients follow prescribed treatment:clinical applications.JAMA,2002,288:2880-2883.

    9 沈枫,李野.合理用药提高用药依从性.医药世界,2004,7:42.

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