作者：丁蕾 申家泉 作者单位：山东大学山东省立医院眼科， 山东 济南 250021
【摘要】 目的：探讨急性闭角型青光眼(acute angleclosure glaucoma,AACG)患者角膜内皮细胞形态计量学变化，并分析影响角膜内皮细胞形态改变的相关因素。方法：选择单眼发病AACG患者27例54只眼，根据病情分为两组，以发作眼（27只眼）为实验组,未发作眼（27只眼）为对照组。将实验组按发作时最高眼压分为A1组(＜60?mmHg)、B1组(≥60?mmHg)；按病程分为A2组（＜7?d）与B2组（≥7?d）。所有患者均应用非接触型角膜内皮显微镜观察和测量角膜内皮细胞密度、六角形细胞的百分数、平均细胞面积等各项指标。对各组角膜内皮细胞各项测量指标行统计学分析。结果：实验组与对照组相比，实验组内皮细胞密度、六角形细胞的百分数均显著减小（P＜0.01），而平均细胞面积等指标显著增大（P＜0.01）。A1组与B1组、A2组与B2组相比内皮细胞密度、平均细胞面积等指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：AACG患者发作眼角膜内皮细胞密度明显下降，细胞多形性改变增加。角膜内皮细胞形态计量学改变与病程和眼压有显著相关。
【关键词】 青光眼 闭角型 急性病 内皮 角膜 细胞
［ABSTRACT］ Objective： To study the quantitative morphometric changes of the corneal endothelial cells in acute angleclosure glaucoma and its related factors． Methods: A total of 27 patients (54 eyes) with acute angleclosure glaucoma were divided into two groups based on the pathogenetic condition: the control group (eyes in preclinical stage, n=27) and the experimental group (eyes in the acute attack stage, n=27). The experimental group was subdivided into two groups based on the intraocular pressure: the A1 group (＜60?mmHg) and the B1 group (≥60?mmHg), and another two groups based on the course of the disease: the A2 group (＜7?days) and the B2 group (≥7?days). Cell density, percentage of hexagonal cells, and average cellular area of the corneal endothelium were determined by a noncontact specular microscope and a computeraid image analysis system. The statistical significance of the above indexes was determined between the two groups. Results: Compared with the control group， cell density and percentage of hexagonal cells (P＜0.01) were significantly decreased in the experimental group but the average cellular area was significantly increased (P＜0.01). There were significant group and the B2 group (P＜0.05). Conclusions: Cell density is significantly decreased but cell pantomorphia is increased in eyes of the acute attack stage. The quantitative morphometric changes of the corneal endothelial cells significantly relate to the intraocular pressure with the course of the disease.
［KEY WORDS］ Glaucoma， angleclosure； Acute disease； Endothelium， Corneal； Cells 角膜是屈光系统的重要组成部分,角膜内皮细胞的正常功能、结构和密度是维持角膜正常厚度和透明性的重要条件。但很多因素都可导致角膜内皮细胞受损，功能降低，有研究表明［1,2］， 急性闭角型青光眼(acute angleclosure glaucoma,AACG)对角膜的损伤明显，因此了解角膜内皮细胞形态功能改变的影响因素非常必要。近年来国内外关于AACG对角膜内皮细胞损伤程度的研究较多，而对角膜内皮细胞损伤相关因素的研究较少。本研究对AACG患者角膜内皮细胞密度和形态特点进行研究，旨在探讨AACG眼压及病程对角膜内皮细胞的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集2006年4月 12月在山东省立医院眼科因AACG单侧眼发病就诊入院的患者27例(54只眼)，其中，男12例，女15例；年龄范围为54 77岁，平均64.65岁。本研究入选患者的诊断标准参考1978年全国青光眼协作组会议制定的青光眼诊断标准［3］。将收集病例按病情分为两组，以发作眼（27只眼）为实验组，未发作眼（27只眼）为对照组。根据发作时眼压水平将27只发作眼分为两组：其中A1组发作时最高眼压＜60?mmHg（14只眼），B1组发作时最高眼压≥60?mmHg（13只眼）。同时将发作眼按病程以7天为界分为两组：A2组（＜7天；11只眼）与B2组（≥7天;16只眼）。入院后均经药物控制眼压至正常。所有入组患者均排除眼部刺激症状、眼球手术史、眼球外伤史、角膜接触镜配戴史、干眼症及糖尿病史等重要全身疾病史。
1.2 眼压检查 所有患者均采用Goldmann压平式眼压计测量眼压。
1.3 角膜内皮细胞检查 采用非接触型角膜内皮显微镜(Topcon Sp2000p, Japan) 由同一有经验医师测量角膜内皮细胞各项指标。选取角膜中央区为统一的测量区域, 检查者通过屏幕观察并拍摄中央区角膜内皮细胞图像后, 以仪器自身携带的计算机自动分析系统测量下列指标：细胞密度(CD)、六角形细胞的百分数(6A%)、平均细胞面积(AVE)、最大细胞面积(MAX)、最小细胞面积(MIN)、细胞面积标准差(SD)、细胞面积的变异系数(CV)和计算机进行分析时选取的细胞数目(NUM)。打印拍摄的图像并分析结果。
1.4 统计学处理 数据以±s表示,采用软件SPSS13.0行t检验。
2 结 果
2.1 两组角膜内皮细胞各项测量指标比较 对27例AACG患者所得数据进行统计学分析(见表1)。由表1可见，实验组CD、6A%显著低于对照组（P＜0.01），而AVE、MAX、SD、CV均显著高于对照组（P＜0.01）。同时观察角膜内皮细胞图像可发现,两组比较不仅实验组角膜内皮细胞密度下降,大多数病例可见细胞多形性改变增加,细胞大小不一,有细胞境界模糊、间隙增宽等现象,圆形或椭圆形黑区增多且面积较大（见图1）。
两组角膜内皮细胞在非接触型角膜内皮显微镜下的图像(×170)
2.2 AACG发作时眼压水平与角膜内皮细胞的关系 见表2。由表2可见，B1组CD显著低于A1组（P＜0.05），AVE、MAX、MIN、SD均显著高于A1组（P＜0.05）。
2.3 病程与角膜内皮细胞的关系 见表3。由表3可见，B2组CD、6A%均显著低于A2组，而且SD、AVE、MAX、CV经统计学分析均显著高于A2组(P＜0.05)。
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