作者：何红辉,张国明,曾键,黄丽娜    作者单位：暨南大学医学院深圳眼科中心/深圳市眼科医院护理部(广东 深圳,518001)

    【摘要】  目的 探讨早产儿视网膜病变检查工作中护理配合的方法。方法 对150例进行眼底检查的早产儿，记录每例临床资料，给予精心科学的术前、术中、术后观察等护理配合。结果 患儿与眼科医生配合密切，均安全、顺利完成眼底检查。结论 早产儿组织器官发育不成熟、功能不全、抵抗力差，完成眼底检查需要护士进行科学的护理配合，以保证检查的顺利进行。

    【关键词】  早产儿； 视网膜病变； 诊断； 护理配合

    近年来，我国早产儿存活率明显提高，早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)发生的问题也日益凸显。卫生部关于印发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南的通知》(卫医发［2004］104号)及附件(下称《指南》)，表明了对 ROP筛查、防治的重视。我院自2003年8月至2004年12月，对早产儿进行 ROP病变筛查工作，现将其护理配合报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    早产儿150例，男 85例、女 65 例，胎龄28～32(30.2±1.2)周，体重低于1 500 g 30例。胎龄≤ 30周50例，≤ 32周70例。均有吸氧史。

    1.2  检查方法

    采用进口双目间接眼底镜(美国KEELER公司生产)对瞳孔散大的早产儿检查远周边眼底血管的变化，极周边部可借助压迫法进行检查。检查时至少由1名新生儿科医生或护士协作，生命体征不稳定者由新生儿科医生监护，将早产儿置专用检查床上，取仰卧位。眼底检查由眼底病专科医生负责，用幼儿专用开睑器开睑，双目间接眼底镜检查眼底，先右后左，先看后极部再看周边部，极周边部可借助压迫法检查。检查毕用专用会诊记录纸详细记录检查情况，并提出进一步随访诊疗计划。用氧氟沙星眼药水滴眼，4次/d，持续1～2 d。

    2  护理配合

    2.1  检查前准备

    2.1.1  心理护理:家长配合是很重要的一个环节。有部分家长因对ROP疾病知识了解少，对检查的目的不明确，担心应用散瞳眼药水、开睑器及眼底镜的强光伤害早产儿眼睛；闻及患儿啼哭感到心痛，从而产生紧张、焦虑、急躁情绪，甚至拒绝配合，直接影响患儿的眼底检查。耐心、科学地进行宣教，配合图例讲解ROP的危害与早期筛查防治的重要性；适用于早产儿的散瞳眼药水散瞳(胎龄较大早产儿用10%水合氯醛液口服配合使用)、专用的开睑器和顶压器，安全性高；短暂、间歇的眼底镜光线，照射引起早产儿啼哭，对眼睛无损害。同时安慰家长，告知行眼底检查的医生有丰富的临床经验和知识，能确保检查顺利施行。还可请已完成早产儿眼底检查的家长现身说法。

    2.1.2  环境设置：控制检查室温度24～27 ℃，相对湿度55%～65%。

    2.1.3  充分散瞳:瞳孔充分散大便于眼底检查。散瞳前先核查早产儿及其家长姓名，早产儿全身情况；用笔试手电筒先观察其瞳孔。早产儿仰卧位，头稍后仰，操作者1人固定其头部，另1人用左手拇指和示指将早产儿上下眼睑撑开，右手持复方托品酰胺眼药水，距眼部1～2 cm将1滴药液滴入结膜下穹窿部，保持上下眼睑轻撑开数秒钟，使药液分布于整个结膜囊内。滴完药液后用小棉球压迫泪囊区2～3 min,避免药液经泪道流入鼻咽部被粘膜吸收而引起中毒反应[1[。每10～15分钟重复散瞳1次，共散瞳至少3次，至瞳孔散大至5～7 mm。散瞳的同时要注意观察早产儿是否出现过敏反应等。如散瞳不理想，应查找原因。

    2.1.4  合理安排哺乳时间：散瞳需要一定的时间，为防止检查中早产儿因溢奶或呕吐而呛入气管引起窒息等危险，嘱家属应在散瞳前15 min哺乳，少量、多次哺喂，眼底检查前勿喂水及哺乳[2[。

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