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2结果
2.1术后视力 硅油填充眼视网膜脱离12例经手术治疗后视网膜全部复位，10例术后3～6mo放出硅油，观察2mo以上未发现视网膜再脱离。其中最佳矫正视力提高4行1例，提高3行4例，提高2行2例，提高1行2例，不提高1例。2例因有大面积视网膜切开切除，现仍为硅油填充状态，最佳矫正视力较术前提高分别为2行和1行。
2.2术后并发症 本组病例术后葡萄膜反应较正常玻璃体手术为重，经全身及局部激素治疗1wk后稳定，3例产生局限性虹膜后粘连，5例出现术后眼压升高，经药物治疗1wk后4例恢复正常，1例硅油取出前局部点药可控制眼压，硅油取出后眼压正常。
3讨论
由于硅油的填充，大部分硅油填充眼视网膜脱离患眼早期都保留一些残余视功能。由于脱离多局限于下方，早期不散瞳有时较难发现，易造成诊治延误。事实上，只要视网膜裂孔未全部封闭，存在一定区域的视网膜脱离，加上硅油对眼球的刺激，眼内炎症和增生便不断发展，再次手术成功的几率随时间延长而下降。因此，一旦发现硅油填充眼存在视网膜脱离，应积极予以手术干预。因为在没有发生视网膜脱离的区域首次玻璃体手术的激光光凝或冷凝在术后2～3wk已形成较牢固的视网膜脉络膜粘连，所以术后2～3wk再次行玻璃体手术对这部分视网膜的影响较小。本组病例手术中我们发现在前次手术激光光凝后贴附良好的视网膜术中仍能保持贴附状态。硅油填充眼手术失败的主要原因是前部PVR[1]。使用左右手交换导光纤维和玻切头的方法，结合巩膜顶压360°充分切除玻璃体，特别是基底部及睫状体平部玻璃体，不仅可以发现所有周边部视网膜裂孔，而且能有效预防前部PVR，避免睫状体脱离引起长期低眼压[2]。充分剥离视网膜前膜和下膜，松解切开和切除PVR增生和收缩，是气液交换后视网膜能够平伏的必要条件。原发病为缺血性疾病，如增生性糖尿病视网膜病变、分支静脉阻塞、急性视网膜坏死综合征等，视网膜因缺血缺氧和炎症而菲薄，极易形成医源性裂孔，剥膜时不能过度牵拉，部分增生膜剪断、分隔、松解即可。封闭视网膜裂孔是实现视网膜复位的关键。再次玻璃体手术的核心仍是确切封闭全部视网膜裂孔[3]。无论是原先手术未封闭的裂孔，还是由于增生膜牵拉收缩产生的新裂孔，或者是过度光凝形成的激光孔，特别是有晶状体眼的周边裂孔[4,5]。首先彻底切除裂孔周围的玻璃体，解除裂孔本身的收缩，剥除裂孔表面和周围的视网膜前膜，切除失去弹性的裂孔边缘，结合巩膜顶压法，在直视下以Ⅱ级光斑完成全部裂孔的封闭，光凝斑至少包绕裂孔3圈。视网膜菲薄处的光凝能量不宜太大，避免形成激光孔。无法光凝的裂孔在显微镜直视下行巩膜冷凝封闭。对于硅油填充眼视网膜脱离重在预防。再次手术填充硅油时与首次玻璃体手术一样要求达到硅油充满状态，以避免硅油填充不足而促进PVR的发生发展，尤其是下方视网膜裂孔的视网膜脱离。在积极的随访和局部药物控制下充分硅油填充并不引起明显的高眼压。
总之，一旦明确硅油填充眼发生视网膜脱离，积极行再次玻璃体手术，是获得最终良好预后的重要途径。
【参考文献】
1 Sharmn T, Gopal L, Shanmugam MP, et al. Management of recurrent retinal detachment in silicone oilfilled eyes. Retina 2002;22(2):153157
2马志中.玻璃体手术治疗开放眼球伤的时机和核心问题.中华眼底病杂志 2009;25(1)：13
3刘文.视网膜脱离显微手术学.北京：人民卫生出版社 2007：521
4 AlHarthi E, Abboud EB, AlPhibi H, et al. Incidence of sclerotomyralated retinal breaks. Retina 2005;25(3):281284
5樊文英，徐军，马凯，等.玻璃体手术并发医源性周边视网膜裂孔的发生率危险因素和治疗预后.中华眼科杂志 2008;44(9)：776779 上一页 [1] [2] |
