作者：成雪梅 成晓莲 作者单位：743400甘肃省静宁县人民医院眼科
【摘要】 目的：1997～2005年确诊为中心性视网膜脉络膜炎患者42例（46眼），观察中西医结合和西医对照治疗的效果。结果：中西医结合治疗视力（均为矫正视力）达0.8以上（占61.9%），复发率95%；西医治疗视力达0.8以上者占28.6%，复发率42.9%。结论：中心性视网膜脉络膜炎中西医结合治疗的疗效好、复发率低，视力恢复及预后均好，效果明显优于西医治疗。
【关键词】 中西医治疗 中心性视网膜脉络膜炎 效果
资料与方法
本组确诊为中心性视网膜脉络膜炎的患者42例（46眼），男33例，女9例；年龄16～48岁，平均34岁；病史5天～3个月。确诊为中浆30例（34眼），中渗12例（12眼）。所有病例均治疗至自觉症状消失，视力不再继续提高，有出血者出血吸收为止。
方法：中浆、中渗都平均分为两组，前组中西医结合治疗，后组西医治疗。前组21例，根据临床表现辨证施治分为以下4型：①脾气虚弱，浊气上犯型。治以健脾化痰，通络明目，方用加味温胆汤。处方：太子参10g,白术15g,茯苓15g,半夏10g,枳实10g,竹茹8g,陈皮6g,泽兰6g。日1剂，连服7剂。②肝肾阴虚，精血亏耗型。治以滋养肝肾，通络明目。方用杞菊地黄汤加味。处方：熟地15g,熟山药15g,山萸肉15g,生地12g,枸杞子12g,茯苓12g,泽泻12g,丹皮10g,橘皮10g。眼底出血多者，可加当归、牛膝之类，以增强养血活血，通络消滞作用。日1剂，连服7剂，痊愈后口服杞菊地黄丸巩固疗效。③情志郁结，气滞血瘀型，治以疏肝理气，活血化瘀。方用丹栀逍遥散加减。处方：柴胡15g,丹皮15g,山栀子10g,白芍10g,茯苓10g,当归8g,白术8g,薄荷5g,生姜5g,甘草5g。可加用黄苓、丹参、郁金以增清热疏肝，行血活血的功效。日1剂，连服7剂。渗出未完全吸收者，给桃红四物汤加减，连服7～10剂或更多，视力不再提高时给复明片口服。④心营亏损，神志衰微型。治以养心宁神，益脾行血。方用人参养荣汤。处方：党参20g,黄芪20g,茯苓15g,五味子10g,柏子仁10g,当归6g,远志6g,半夏6g,肉桂3g,甘草3g。日1剂，连服7剂。21例患者服药期间加服西药。
西医治疗组给芦丁片、维生素E胶丸等及对症处理，部分患者行激光治疗。
结果
中西医结合组21例（24眼）：中浆15例，1例1.0左右、2例0.8左右、3例0.6左右，治疗恢复至1.0；6例视力为0.4～0.7治疗至0.8；2例由0.1～0.2恢复至0.4；1例因反复发作，最终视力0.3。中渗6例，1例由0.3增至0.8，2例由0.1～0.2增至0.5左右;2例为0.08～0.2增至0.3～0.4；1例反复发作，最终视力0.05，21例患者视力达0.8以上占61.9%复发率9.5%。
西医治疗21例（22眼），中浆15例（16眼），6例由0.5～0.9恢复至1.0，随访复发2例，最终治疗视力0.3、0.5；7例由0.4～0.6恢复至0.7～0.8、2例由0.1～0.2恢复至0.4左右，随访复发5例，最终视力1例0.1,2例0,3左右，2例0.4～0.5。中渗6例，2例由0.2～0.3增至0.5～0.7，2例由0.08左右增至0.3；反复发作2例，最终视力0.04～0.1。21例视力0.8以上占28.6%，复发率42.9%。
讨论
中心性视网膜脉络膜炎多见于20～45岁青壮年，中浆多为男性，男女之比7～10∶1，多单眼发病，双眼发病者占7%～13%［1］。据统计1/3或半数可以复发，10%病例可多次复发，50%病例复发期在一年左右，顽固者可长达10年［2］。西医对本病治疗缺乏特效方法，也不能控制其复发，中西医结合治疗疗效好且能降低复发率。
《内经》云：“诸湿肿满皆属于脾”。故对脾气虚弱，浊邪上犯致本病，治宜健脾利湿祛痰清热为主。
肝主疏泄，喜条达，肝失条达，气滞血瘀，壅遏目窍，故视力网膜充血甚至渗出、出血、视物不明，眼球作痛。大凡中心性视网膜脉络膜炎中，发病较突然，视力急剧下降，其病因多以脾虚失运，痰湿水邪和肝失条达、气滞血瘀所致为主。而起病缓慢，视力逐渐减退多以肝肾虚损为主。因肝为刚脏，赖肾水滋养，肾为先天之本，藏精生髓，若肝血不足，或先天禀赋不足或久病肾精亏损，失于调摄致目失涵养。《景岳全书》指出：“肝肾之气充，则精彩光明，肝肾之气乏则目昏蒙。”肝肾两亏，目失濡养，故目内干湿，视物昏朦，肝肾精血不充，血脉不利，则目内滞留之渗出物以及沉着之色素难以消退，故病程较长。对肝肾不足，目失滋养所致本病治宜补益肝肾明目为全。
对于久病过劳所致气血不足，心营亏损，神光衰微引起的本病，治宜养心补血，兼以健脾。
根据临床实践，中心性视网膜脉络膜炎中西医结合治疗视力恢复好，复发率低，明显优于西医药治疗。但必须辨清病机，审因论治，不必拘泥于上述几型，才能收到预期效果。
【参考文献】
1 刘家琦，主编.实用眼科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1994:495-509.
2 李风鸣,主编.眼科全书.第1版.北京:人民卫生出版社,1996:2268. |
