作者：许和 王丽华 李晓慧 侯丽萍 作者单位：075000 河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院眼科许和；江西省萍乡市人民医院眼科王丽华；河北省沽源县医院五官科李晓慧、侯丽萍
【摘要】 目的 探讨虹膜后粘连的小瞳孔白内障摘除及人工晶体植入手术方法并评价其疗效。方法 对29例(33眼)因虹膜炎、外伤等所致虹膜后粘连的小瞳孔白内障患者进行小切口非乳化白内障摘除及人工晶体植入手术治疗。虹膜后粘连采用直接分离、虹膜周切加瞳孔缘放射状剪开、上方虹膜节段性切除3种手术方法。结果 直接分离法15眼(14例)有13眼植入人工晶体后，瞳孔同术前大小，2眼瞳孔略散大，均保持圆形；虹膜周切加瞳孔缘放射状剪开法13眼(11例)有10眼植入人工晶体后瞳孔略散大基本保持圆形，2眼不规则散大，1眼因后囊膜破裂放弃人工晶体植入瞳孔不规则散大；上方虹膜节段性切除法5眼(4例)有4眼植入人工晶体后瞳孔呈梨或锁孔形上方虹膜缺损，1眼亦因后囊膜破裂未植入人工晶体瞳孔散大上移。术后视力均有不同程度提高。结论 对伴虹膜后粘连的小瞳孔白内障，只要根据病程、虹膜受损程度和瞳孔粘连情况,选择恰当的处理方法，在基层仍可成功地进行小切口白内障囊外摘除及人工晶体植入手术,获得良好的手术效果。
【关键词】 非乳化白内障 小瞳孔 人工晶体植入 基层
无论是现代白内障囊外摘除或白内障超声乳化术，伴虹膜后粘连的小瞳孔并发性白内障均给手术增加了很多困难。在基层设备相对落后的条件下，小切口非超乳白内障摘除及人工晶体植入术就更增加了术中的难度。笔者在基层的科研扶贫复明工作中，对29例(33眼)虹膜后粘连的小瞳孔并发性白内障进行了手术治疗，术中小瞳孔根据虹膜后粘连病程、虹膜受损的程度和瞳孔粘连情况采用不同方法进行分离，取得较好效果，报告如下。
[1] 资料与方法
1.1 一般资料 本组共手术治疗小瞳孔白内障29例(33眼)。其中男16例(17眼)占51.5%，女13例(16眼)占48.5%；年龄21～69岁，平均年龄38.7岁。白内障病程3个月～8年，平均病程2.4年。手术前3～6个月病情稳定，无炎症反应。术前视力：光感～0.02，光定位色觉良好者27眼,不确切6眼。眼压均正常。
1.2 临床类型 葡萄膜炎性15例(18眼)，其中瞳孔闭锁5眼、瞳孔膜闭2眼；外伤性5例(5眼)，其中粘连性角膜白斑1眼；抗青光眼术后4例(5眼)；因青光眼长期点用缩瞳药者3例(3眼)，其中虹膜周边前粘连2眼；糖尿病性小瞳孔2例(2眼)。
1.3 手术方法 自右上象限做以穹窿为基底的结膜瓣，角膜缘后2 mm巩膜处做直线形或反眉形切口，长约5.5～6 mm，深达约1/2巩膜厚度。用月型刀做巩膜遂道并达透明角膜内约0.5 mm。15°穿刺刀行3点及9点位2个侧切口后3.2 mm穿刺刀入前房。首先用粘弹剂针头采用直接分离法由隧道切口和侧切口缓慢由各个方向边注射边进行软分离，粘连不紧密虹膜弹性好者即可顺利分离，瞳孔逐渐散大，虹膜弹性差瞳孔仍不开大者可由各切口行瞳孔缘360°放射状剪开，长度以0.5 mm为宜，瞳孔即可散大；粘连紧密，尤其是瞳孔闭锁或膜闭者行上方或侧切口虹膜周切，由周切口于虹膜后方用粘弹剂针头边注射边进行软分离，彻底分离虹膜后粘连后瞳孔仍不开大者行瞳孔缘放射状剪开；个别年龄大、体质差、身体状况不佳或估计晶状体核较大者可采用上方虹膜节段性切除。在虹膜拉钩或人工晶体定位钩由侧切口辅助下行环形撕囊或信封式截囊,瞳孔膜闭者将前囊膜一起撕掉或剪除。水分离及分层，使核达最小，并使上方翅起脱入前房。扩大内切口，由上方切口核后面缓慢伸入注水圈匙，使核抱入圈匙内，轻压切口后唇使囊袋打开，同时缓慢退出，核即同时娩出。冲洗、注吸软核及残留皮质。常规植入5.5 mm后房型C袢人工晶体。信封式截囊撕去前囊膜。注吸残留粘弹剂，巩膜遂道切口间断缝合1～2针。上方结膜下注射庆大霉素及氟美松覆盖巩膜创面，结膜不缝合。
[2] 结果
2.1 术后瞳孔情况 直接分离法15眼(14例)有13眼植入人工晶体后，瞳孔同术前大小并保持圆形，2眼瞳孔略散大；虹膜周切加瞳孔缘放射状剪开法13眼(11例)有10眼植入人工晶体后瞳孔略散大基本保持圆形，2眼不规则散大；上方虹膜节段性切除法5眼(4例)有4眼植入人工晶体后瞳孔呈梨或锁孔形上方虹膜缺损；有1眼瞳孔缘放射状剪开和1眼虹膜节段性切除者术中因后囊膜破裂放弃人工晶体植入瞳孔不规则散大和上移。
2.2 术后裸眼视力情况 术后1周：视力＜0.05者2眼，0.05～0.1者5眼，0.2～0.4者14眼，0.5～0.9者9眼，≥1.0者3眼。术后1个月：＜0.05者1眼，0.05～0.1者3眼，0.2～0.4者11眼，0.5～0.9者14眼，≥1.0者4眼。
2.3 术后并发症 术后第1天至随访观察1个月：(1)角膜水肿：术后因虹膜前粘连分离后明显角膜水肿1例,线性混性7例,有不同程度的角膜内皮水肿11例,经3～7 d激素治疗后消退。(2)虹膜炎症反应18眼，观察治疗1周后，房水混浊3眼，前房絮状渗出1眼,人工晶体表面色素沉着2眼。2周后除2眼人工晶体表面少量色素沉着残留外渗出吸收，房水清亮。(3)前房积血11眼，1周后吸收8眼，2周内吸收3眼。无再出血病例。(4)术后高眼压4眼，经用降眼压药物后，观察1个月无复发。(5)皮质残留7眼，2～3周内均吸收。(6)人工晶体偏位3眼，其中移位2眼，瞳孔夹持1眼。此外尚有后囊混浊5眼；黄斑囊样水肿2眼。
[1] [2] 下一页 |
