作者：余莉萍，张秀芝，芦佳茸 作者单位：1.黑龙江省八五八农场医院，黑龙江 虎林 158419;2.黑龙江省五九七农场医院，黑龙江双鸭山 155610
【关键词】 眼外伤;护理
眼外伤在日常生活和生产中较为常见,虽然眼外伤一般不引起生命危险,却是致盲的主要原因之一,永久性伤害降低了生活质量,然而合理的护理可以最大限度地挽救患者的视力。2006年～2008年我科共收治眼外伤患者274例,经过精心的护理均取得良好的治疗效果,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组274例患者，男194例,女80例;男∶女为2.43∶1;成人239例(87.23%)，儿童35例(12.77%);双眼外伤20例(7.30%)，左眼伤114例(38.78%)，右眼伤180例(61.22%);年龄3～65岁。
1.2 致伤方式：锐器伤(刀、剪、针、注射器及玻璃屑)186例(67.88%)，爆炸伤35例(12.77%),动物啄伤2例(0.73%),化学伤25例(9.12%),其他伤26例(9.50%)。
1.3 损伤部位：角膜裂伤183例(62.24%)，巩膜裂伤18例(6.13%)，角巩膜裂伤47例(15.99%)，角膜异物7例(2.38%)，眼睑裂伤25例(8.50%)，眼挫伤10例(3.40%)，眼球破裂4例(1.36%)。
1.4 就诊时间：最短就诊时间为0.5h,最长为1个月;24h内入院204例(74.45%);2～4d入院50例(18.25%);5～7d 16例(5.84%);1周以上4例(1.46%)。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 疼痛护理：眼外伤常使患者眼部感到剧烈疼痛,躁动不安,在检查和治疗中容易产生医源性损伤。护理人员要安抚患者的情绪,和患者亲切交谈,使其精神放松,注意力分散,疼痛阈值提高，从而减轻疼痛。对于烦躁不安、不配合检查的患者,护理人员可以使用药物镇痛。
2.1.2 基础护理：接诊后妥善安置患者,监测生命体征,尤其注意复合伤患者;了解致伤原因、致伤物、病情性质及类型,初步判断眼外伤的轻重程度;积极准备所需物品，为配合医生进行抢救处理做准备。
2.1.3 心理护理：无论是成人还是儿童,眼部受到外伤后均会惊慌、焦虑,尤其是受到爆炸、化学损伤，表现更为突出。作为护士,要冷静、沉着，给予患者和家属心理安慰及必要的解释，稳定他们的情绪。
2.2 分类护理
2.2.1 穿孔伤护理：对于穿孔伤患者要包扎双眼等待手术,包扎时护理操作要轻柔、细心,避免不适当的检查和翻动，不能对眼球施加压力,否则眼内容物可能脱出，造成人为的进一步损伤，对脱出的眼内容物不随便还纳，以免加重损伤和增加感染的机会。此类患者不能用水冲洗患眼,以防引起眼内感染，导致治疗失败。如患者有恶心、呕吐症状，护理人员可给予适当的镇静剂。
2.2.2 化学性眼外伤护理：化学性烧伤时,眼的损伤取决于化学物质的性质与浓度,以及接触时间的长短[1]。了解清楚致伤物和致伤原因后,不论患者就诊前是否已用大量清水冲洗过患眼,均按医嘱先用生理盐水冲洗结膜囊20min以上，然后检查结膜囊的pH值,如果表现仍然异常则继续冲洗直到中和为止，将外伤损害最大程度地降低，挽救视力。冲洗时翻转结膜囊检查有无残留异物,特别要清洁上穹隆部，要彻底冲洗干净。如果是大量生石灰进入眼内,必须将结膜囊内的石灰颗粒清除后方能洗眼,避免石灰与水发生化学反应而产生大量的热，这样会对眼睛造成热烧伤和持续性的碱烧伤。
2.3 术后护理：严密监测患者生命体征、病情变化及眼部伤口情况,保持敷料干燥,必要时加戴眼罩;遵医嘱给予止血剂,及时注射破伤风抗毒素,换药时严格无菌操作,避免压迫眼球。术后要求患者卧床休息一天,减少患眼活动,更不可揉眼，同时还要避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻和低头等，避免眼内出血和伤口裂开等并发症的发生;嘱患者注意个人卫生,防止术后感染;消除患者悲观情绪,如眼球破裂、污染严重、无视力功能、需要做眼球摘除的患者,或者双眼均受到外伤，严重影响视力的患者,他们情绪低落,心理复杂,对未来生活悲观、失望,对待此类患者,护理人员应了解其心理需求,并给予针对性地解决,护理人员应耐心地说服教育,消除患者悲观的心理反应,使其具备良好的心理自我调节能力,树立生活的自信心。
3 小结
随着人们生活水平不断的提高和工农业生产的不断发展,眼外伤的发生率逐年增多[2],应引起高度重视。首先必须加强防治,尤其应完善与之相关的出院指导,对患者视功能的恢复具有十分重要的意义。本组资料了解到眼外伤一般都是突发,患者对疾病基本知识、手术治疗方法及预后认识不足,常产生紧张、焦虑、恐惧心理。此时护士要积极进行心理护理干预,有效地减轻或消除患者紧张、焦虑、恐惧的心态,帮助患者正确认识疾病，增强患者战胜疾病的信心。在清洗和清除眼内异物时,要轻柔、细致;对于化学性眼损伤,不要轻易冲洗患眼,避免二次损伤。本组患者经过精心护理,仅1例出现明显并发症。总之,根据患者不同的外伤情况,护理人员应积极采取合理的护理措施,最大限度地降低对患者视力的损害。
【参考文献】
[1] 谢立信,史伟云,刘艳霞,等.羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):483.
[2] 徐 梅,赵 敏.眼前段碱烧伤早期手术干预现状[J].中国实用眼科杂志，2006,24(5):460. |
