作者：蔡玉莲，罗 婧 作者单位：1(518118)中国广东省深圳市，龙岗区坪山人民医院眼科;2(410007)中国湖南省长沙市，湖南博雅眼科医院
【摘要】 目的：观察生物羊膜联合带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植治疗伴睑球粘连的复发性翼状胬肉的临床效果。方法：将68例76眼伴睑球粘连的复发性翼状胬肉患者按年龄、性别、翼状胬肉大小、睑球粘连程度分为A，B两组，A组30例34眼为翼状胬肉切除加生物羊膜移植组，B组38例42眼为翼状胬肉切除加生物羊膜联合带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植组。术后随访6～24mo。观察角膜透明程度，新生血管的有无，胬肉复发及睑球粘连复发情况。结果：A组有不同程度角膜云翳21眼(62%)，其中9眼(26%)伴新生血管，4眼(12%)胬肉复发，1例睑球粘连复发。B组有不同程度角膜云翳9眼(21%)，其中3眼(7%)伴新生血管，2眼(5%)胬肉复发，无睑球粘连复发患者。两组比较有角膜云翳及新生血管的发生率有显著性差异，复发率无显著性差异。结论：生物羊膜联合带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植治疗伴睑球粘连的复发性翼状胬肉是一种较理想的治疗方法。
【关键词】 生物羊膜;角膜缘干细胞;结膜瓣;移植;睑球粘连;复发性;翼状胬肉
Biological amnion combined with conjunctival flap with limbus stem cell transplant in the treatment of recurrent pterygium complicated with symblepharon
YuLian Cai1, Jing Luo2
1 Department of Ophthalmology,Pingshan Peoples Hospital of Longgang District, Shenzhen 518118, Guangdong Province, China; 2Boya Eye Hospital,Changsha 410007, Hunan Province, China
Abstract
AIM: To observe the clinical effect of biological amnion combined with conjunctival flap with limbus stem cell transplant in the treatment of recurrent pterygium complicated with symblepharon.
METHODS: Sixtyeight cases(76 eyes) with symblepharon and recurrent pterygium were divided into two groups according to age, gender, pterygium size and degrees of symblepharon.Group A: 30 cases(34 eyes) underwent pterygium excision and biological amnion transplant. Group B: 38 cases(42 eyes) underwent pterygium excision and biological amnion combined with conjunctival flap with limbus stem cell transplant. The followup time was 6 to 24 months. The degree of corneal transparency, availability of neovascularization and recurrence rate of pterygium and symblepharon was observed.
RESULTS: The number of eyes with corneal nebula, neovessels, pterygium recurrence and symblepharon recurrence was 21,9,4,1 respectively,and the rate of the first three was 62%, 26%, 12%, respectively in group A. The number of eyes with corneal nebula, neovessels, pterygium recurrence and symblepharon recurrence was 9,3,2 respectively,and the rate was 21%, 7%, 5%,respectively in group B.And there was no symblepharon recurrence case.
CONCLUSION: Biological amnion combined with conjunctival flap with limbus stem cell transplant in the treatment of recurrent pterygium complicated with symblepharon was an ideal therapeutic method.
KEYWORDS:Biological amnion;limbus stem cell;conjunctival flap; transplant;symblepharon;recurrent pterygium
0引言
翼状胬肉是临床最为常见的眼科疾病之一，目前认为翼状胬肉是遗传与环境共同作用的结果，手术切除是目前最主要的治疗手段，传统的手术切除复发率达20%以上[1]，复发后的翼状胬肉再切除的复发率更是高达24%～89%[2]，以至许多患者饱受多次手术的痛苦。我科200310/200712共收治68例76眼伴睑球粘连的复发性翼状胬肉患者，采取两种不同的手术方式比较其效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 我科200310/200712收治的68例76眼复发性翼状胬肉患者均为传统手术切除术后。其中男32例40眼，女36例36眼，年龄28～62(平均45.7)岁，一次手术史22例24眼，二次手术史26例30眼，三次及三次以上手术史20例22眼，所有患者距上次手术时间均在6mo以上，所有患者都经视力、矫正视力、裂隙灯、直接眼底镜检查。矫正视力为0.2～1.0，翼状胬肉均位于鼻侧，遮盖角膜范围2～6mm，睑球粘连仅累及上睑者10眼，仅累及下睑者42眼，上下睑均累及者24眼，眼球运动轻度受限者43眼，中度受限者26眼，重度受限者7眼。4例伴初发期老年性白内障，无严重眼底病变患者。按年龄、性别、翼状胬肉大小、睑球粘连程度比较无显著性差异，具有可比性分为A，B两组。A组30例34眼行翼状胬肉切除+睑球粘连分离+生物羊膜移植，B组38例42眼行翼状胬肉切除+睑球粘连分离+生物羊膜移植+带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植。
1.2方法 术前常规使用3g/L氧氟沙星滴眼液和双氯芬酸钠滴眼液滴眼3～5d。A组：在手术显微镜下进行，倍诺喜滴眼液表面麻醉2次，20g/L利多卡因与7.5g/L布比卡因1∶1混合液5mL中加入1g/L肾上腺素2滴局部浸润麻醉，用尖刀片在距离胬肉头部0.5mm正常角膜处开始，沿其外周浅层切开上皮层及基质浅层，切削深度以完全切除病变组织为宜，剖切胬肉头部尽量保证切面光滑，确保角膜上不留血管及纤维组织。认真剖切角巩膜缘的胬肉及纤维组织，使切面光滑平整，以显微剪分离胬肉下组织及睑球粘连处的瘢痕组织，恢复眼球的活动，直至泪阜部，勿伤及内直肌，剪除胬肉头部及肥厚增生的结膜下组织并暴露出巩膜床。用刀片去除巩膜表面原翼状胬肉覆盖处的纤维组织，尽量使巩膜创面光滑，彻底止血。根据巩膜床的大小剪取大小合适的生物羊膜(江西省科学院住友生物工程技术有限公司生产，使用前已在30℃温水中浸泡1h)，上皮面朝上，游离缘压在残存结膜下2mm，采取连续交锁缝合法，将羊膜固定于巩膜浅层。B组：手术显微镜下翼状胬肉切除，睑球粘连分离同A组，同侧眼下方角膜缘健康者取同侧眼，下方瘢痕粘连者取对侧眼带角膜缘干细胞的游离结膜瓣：于下方6∶00处球结膜下注入少许麻醉药，将球结膜与其下的筋膜分开，分离下方球结膜上皮至角膜缘内1mm处，用圆刀片沿角膜缘做一弧线深达角膜基质浅层的切开，切取6mm×5mm大小的带1mm透明角膜上皮的游离结膜瓣，将结膜瓣转位平敷于巩膜暴露区，上皮面朝上，角膜缘与暴露区的角膜缘重合，100尼龙无创缝线间断缝合固定于角巩膜浅层，使其与创面贴附。再根据巩膜床创面大小剪取大小合适的生物羊膜，与A组同样方法缝合固定于巩膜浅层。供眼创面不需缝合，术后A，B组患者均涂红霉素眼膏包扎术眼。术后用裂隙灯观察角膜缘组织、羊膜贴附情况、角膜上皮修复及新生血管生长情况。A组和B组病例都有较明显的眼部刺激症状，3d后逐渐减轻。角膜上皮修复时间A组术后5d，B组术后3d。羊膜1wk内轻度水肿，2wk后逐渐透明。无1例发生移植片脱落或羊膜溶解。术眼包扎3d，术后第1d起点贝复舒滴眼液，睡前涂红霉素眼膏，角膜创面上皮愈合后开放滴抗生素及糖皮质激素滴眼液2～3wk， 3～4wk后拆除缝线或待其自行脱落。术后随访6～24mo。疗效标准：痊愈：手术区光滑洁净，结膜平复，无充血、增生，胬肉完全消退，角膜创面上皮覆盖，光滑透明或仅残留角膜云翳，无新生血管，眼球活动自如，无睑球粘连。好转：结膜平复，无充血，增生，胬肉完全消退，角膜创面上皮覆盖，有角膜云翳残留伴新生血管，眼球活动自如，无睑球粘连;复发：结膜充血明显，角膜创面新生血管及胬肉组织增生。睑球粘连复发，眼球活动受限。痊愈与好转合并为有效，以计算有效率。
统计学分析：采用Excel 2003中文版软件进行χ2检验。
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