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2结果
A组残留不同程度角膜云翳21眼(62%)，其中9眼(26%)伴新生血管，4眼(12%)胬肉复发，1眼睑球粘连复发。B组残留不同程度角膜云翳9眼(21%)，其中3眼(7%)伴新生血管，2眼(5%)胬肉复发，无睑球粘连复发患者。结膜瓣手术供区均光滑透明。无1例发生手术并发症。两组角膜云翳的发生率比较有非常显著性差异(χ2=11.16，P<0.01)，新生血管发生率比较有显著性差异(χ2=5.28，P<0.05)，胬肉复发率比较无显著性差异(χ2=0.48，P>0.05)。
3讨论
翼状胬肉是眼科常见病，症状轻者影响美观，产生异物感，重者引起角膜散光，遮盖瞳孔影响视力，单纯手术切除复发率高，再次手术因剥离困难，复发率更高，多次复发可引起睑球粘连，结膜穹隆变窄，眼球运动受限等并发症。有人认为胬肉复发与手术切除不彻底，角膜，巩膜残留病变组织有关，另外，术后角膜创面愈合时间及角膜缺氧状态延长，产生血管生长因子，致使胬肉复发率增高[3]。羊膜是胎盘最内层的一层膜，由厚厚的基底膜及无血管和淋巴管的基质组成，不表达HLAA1B1C及抗原，抗原性低，移植后不发生排斥反应。且含有高浓度的碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)和肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)有利于上皮细胞的分化移行，并能加强基底上皮细胞的附着和防止上皮细胞的凋亡[4]。羊膜具有良好的生物学作用，可促进上皮再生，抑制纤维化，并含有白细胞介素10(IL10)等抗炎成分，可减少眼表瘢痕组织形成，还可促进杯状细胞增生[5]。新鲜羊膜移植的优点很多，但是由于羊膜的取材与移植时间吻合问题，在一定程度上限制手术的开展，而冷冻干燥生物羊膜可在常温下运输储存，其制备从取材到保存都是按标准化流程，使用更加方便安全。有作者表明新鲜羊膜与保存羊膜移植两组疗效比较并无差异[6，7]，A组取得比较满意的疗效也同样说明生物羊膜的可行性。羊膜只能促进创面的修复，但不能形成角膜上皮被结膜化的屏障，不能控制新生血管增生组织长入角膜[8]，其关键在于没有解决角膜及角膜上皮修复的真正来源：角膜缘干细胞。角膜缘干细胞移植不仅能为病变区角膜缘提供正常的角膜缘干细胞，而且维持角膜表面的完整性，恢复角膜透明性，同时角膜缘干细胞的增生压力抑制了结膜上皮细胞生长，阻止了异常组织和浅层新生血管侵入角膜，从而可有效地防止翼状胬肉的复发[9]。经测定，人角膜缘上方及下方特异性角蛋白表达较强，提示上下方角膜缘的干细胞较多[10]，由于上方是内眼手术的常用位置，我们预以保留，所以选择下方角膜缘作为供区。B组病例由于提供了健康的角膜缘干细胞，角膜上皮细胞有了真正的来源，由于其永不停止的分裂增生以维持角膜的完整性，使其角膜透明度的恢复，角膜的修复时间都明显优于A组。通过本组病例，我们有如下体会：(1)力求角膜基质剖切面光滑透明，切除所有结膜下瘢痕组织，确保没有病变组织残留是手术的关键;(2)手术分离睑球粘连时，要彻底松解瘢痕组织，尽量保留残存的球结膜，因羊膜移植时周边应有健康的球结膜，使其作为提供结膜上皮的来源;(3)巩膜面止血要彻底，防止移植片下积血，导致移植失败[11];(4)带角膜缘的结膜瓣一定要对位缝合，4个角要固定好，以免植片移位或脱落;(5)生物羊膜使用前必须覆水，最好在30℃温水中浸泡1h以上，这样可以恢复其柔韧性及变形性，利于平铺及缝合，并采用连续交锁缝合法，防止羊膜脱落，提高羊膜功能[12]。总之，我们认为生物羊膜是一种较理想的重建眼表材料，生物羊膜联合带自体角膜缘干细胞的结膜瓣移植是一种较好的治疗伴睑球粘连的复发性翼状胬肉的治疗手段，值得推广应用。
【参考文献】
1王惠云,陆勤康,童奇湖，等.翼状胬肉不同术式效果观察.中国实用眼科杂志 2004;22(11)：919920
2李建军，张铁民，周亮.丝裂霉素C在翼状胬肉手术中的应用.中国实用眼科杂志 1997;15(6)：329331
3刘阳,孙宪丽,李彬,等.翼状胬肉组织病理学研究及相关因子的检测.眼科 2000;9(6)：359360
4陈炜,刘祖国.羊膜移植治疗大泡性角膜病变.中国实用眼科杂志 2002;20(4)：297298
5薛春燕,姜涛,黄振平.羊膜移植治疗眼表疾病的研究进展.医学研究生学报 2004;17(6) 558561
6吕涛,吴双有,王莉,等.新鲜羊膜与生物羊膜移植治疗翼状胬肉的临床观察.国际眼科杂志 2008;8(3):643644
7毛剑,方玉华,刘沉.生物冻干羊膜移植在复发性翼状胬肉手术中的应用观察.国际眼科杂志 2008;8(2):432433
8李卉旭.氟康唑联合羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡.眼科新进展 2003;23(5)：345346
9梁玲,田振兰,张玉生.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉.山东医大基础医学院学报 2000;14(2)：3435
10 Wiley L, SundarRaj N, Sun TT, et al. Regional heterogeneity in human corneal and limbal epithelia：an immunohistochemical evaluation.
Invest Ophthalmol Vis Sci 1991;32(3)：594602
11赵莉,李新章,韩有兰.保存人羊膜移植治疗翼状胬肉临床观察.眼外伤职业眼病杂志 2006;28(3)：235236
12张宗端,晋秀明,赵云娥,等.连续交锁缝合在眼表羊膜移植术中的应用.中国实用眼科杂志 2006;24(8)：812815
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