作者：王玉玲    作者单位：132001吉林省吉林市第二中心医院

    【关键词】  白内障 超声乳化 人工晶体植入术 护理

    白内障是我国首位致盲的眼病，手术是患者复明的主要治疗方法。近年来，随着显微技术的不断发展，白内障超声乳化联合人工晶体植入术是广泛应用于临床治疗白内障的一种术式，它与以往的术式比较，主要优点有切口小、损伤少、散光小、手术时间短、切口愈合快、视力恢复快、安全可靠。我院眼科自1998年至现在成功开展了几千例的手术，我们对其中的123例（136）眼内障超声乳化联合人工晶体植入术进行了全面细致的观察及护理，取得了满意的效果，现将体会总结如下。

    资料与方法

    本组共123例136眼，其中男71例79眼，女52例57眼，年龄最大的86岁，最小的五岁，其中老年性白内障102眼，外伤性白内障16眼，先天性白内障18眼，术前25例仅有光感；93例视力为0.2以下;18例视力为0.5。

    护  理

    （1）手术前的准备：心理准备：白内障超声乳化联合人工晶体植入术是一项新技术患者了解甚少。术前应该让患者及家属了解疾病的知识，手术的方法，手术的效果及术后可能出现的并发症。护理人员应该主动热情的接待患者，了解病情。并根据患者的各自不同的特点，有针对性地进行心理护理，用适当的语言介绍手术的方法，手术的先进性和可靠性，使用的仪器及医生的技术水平。同时介绍术前的各种准备及术中、术后的注意事项，加强心理疏导，消除患者的顾虑、紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。对于眼底疾病、糖尿病、眼外伤等术后视力恢复欠佳的患者，让他们预知手术效果以便有足够的心理准备对术后视力恢复有正确地认识。使其身心达到最佳的状态，积极配合手术，已取得满意的效果。

    眼部检查：术前检查视力、角膜、眼功能、瞳孔大小、是否粘联、眼底、眼压、白内障的种类，人工晶体的植入度。

    全身检查：各项常规的功能检查：测量体温、脉搏、呼吸、血压，出凝血时间、血常规、尿常规、便常规及生化指标的检查，胸透、心电图检查。根据检查的结果，如有异常给于治疗，使各项指标控制在正常范围内，以保证手术的正常进行。

    术前患者的准备：术前3日眼部点抗菌素眼药水，如：0.25%氯霉素眼药水，每日3～4次。术前1天常规剪睫毛。术前1天晚口服催眠药。术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，冲洗泪道，清洁结膜囊，术眼遮盖。术前半小时用美多丽散瞳，瞳孔的大小是手术能否顺利完成的关键。每隔5分钟点术眼1次，共3～5次，使瞳孔保持在7mm的最佳状态，以保证术中晶体吸出顺利，皮质冲洗干净和人工晶体的顺利植入。术前30分钟静点20%甘露醇250ml，以降低眼压。同时肌肉注射止血敏500mg、鲁米那 0.5g。

    （2）手术后的护理：生活及心理护理：术后患者回到病房，应给与关心、鼓励和安慰，经常巡视、询问病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。室内应保持空气清新、湿润，室内清除障碍物，避免患者跌倒。注意保暖，防止感冒。嘱患者尽量卧床休息，取平卧位，数小时后可轻微活动。同时交待患者头部稍后仰，避免弯腰、低头、咳嗽、打喷嚏。嘱患者勿挤压、揉眼。起卧床时不宜过猛，防止眼压增高、伤口裂开、晶体移位及眼内出血等并发症。对年龄较小和年龄较大的患者还要对家属做好各项交待工作，以取得他们的配合，使患者得到科学的护理，获得满意的疗效。

    饮食护理：术后当日应进半流质饮食，次日可给软食或普食，应给与高热量、高蛋白、多维生素、易消化、营养丰富的食物及水果和蔬菜，增强机体的抵抗力，促进角膜上皮的生长，加快伤口的愈合。嘱患者勿食用力咀嚼的食物，保持大便的通畅，防止增加眼压，如有便秘应给与服用缓泄剂。禁忌烟、酒及辛辣具有刺激性的食物，避免增加炎性反应。

    病情观察及眼部护理：术后当日密切观察术眼情况，辅料有无松动、渗血、渗液。询问患者是否疼痛与不适，发现问题及时报告医生给于检查及处理。术后1日更换纱布，并点氯霉素+地塞米松滴眼液，每日3～6次，同时观察术眼情况，看是否有渗出、红肿、前房有无出血、结膜囊有无分泌物、晶体是否移位以及视力和眼压。各项操作动作要轻柔、准确，勿压迫眼球。

    用药的护理：白内障手术是内眼手术，有潜在的感染可能，所以应遵医嘱给于全身应用抗生素及激素预防感染，口服降眼压药物，防止术中粘弹性物质遗留而引起房角阻塞性眼压升高。局部给与抗生素、激素、散瞳剂滴眼，防止瞳孔后粘连，减轻术后炎性反应。

    并发症的护理：尽管白内障超声乳化联合人工晶体植入术，具有切口小，视力恢复快等优点，但也有些并发症的发生。减少并发症的发生预防是关键，这就要求我们必须密切观察各种细微的变化，及早发现问题，以便及时处理。对于已经发生的并发症，应严格遵照医嘱给于治疗和处置，同时给病人耐心的解释和安慰，使他们对并发症有正确、科学的认识，树立战胜疾病的信心。

    （3）出院指导：嘱患者出院后保持稳定的情绪，保持眼部卫生，洗脸时用柔软清洁的毛巾，勿用力揉眼，术后一周内勿弯腰洗头，避免强光刺激，不宜长时间看电视，防止眼睛过度疲劳。夜间睡眠时应戴眼罩，防止挤压。出院后按医嘱定期来医院复查。实践证明，较完善的健康指导对患者具有重要的意义，它能有效防止和减少书后并发症的发生，是手术成功的保障。

    讨  论

    白内障超声乳化人工晶体植入术，是目前较先进、广泛开展的一种治疗方法，具有复明效果好，手术切口小，不需要白内障成熟即可手术，较常规的大切口囊外摘除术并发症少等优点。手术过程精细、复杂，不仅对术者技术操作要求高，护理上也要求精心细致。充分了解手术的特点，掌握术后的各种并发症的观察要点，针对患者的不同身心情况，充分做好术前及术后的各项护理，取得良好的医患配合，提高护理质量，是提高手术成功率的关键。