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3 讨论
随着诊疗技术的提高以及超声乳化仪和人工晶状体制作工艺上的改进，仪器、设备、技术及人工晶状体的质量等不再是引起白内障患者超声乳化术后视力恢复的主要因素，而人工晶状体度数的精确测量和计算成为减少术后的角膜散光和影响术后良好裸眼视力的主要因素。对于术前就已经存在逆规散光的白内障患者，手术后早期要想获得较好的视功能，一方面要矫正术前的散光，另一方面要尽量的控制术后的散光。
手术引起的角膜形态改变是术后角膜散光改变的主要原因[2]。研究表明，手术引起的角膜散光与手术切口的大小、形状、位置和缝线方式等有关[3]。现已证实，选择透明角膜切口时，切口的长度与术后角膜散光度成正相关，切口离角膜缘的距离与术后角膜散光度的大小成负相关[2]，切口的位置越靠近角膜中心，术后的散光度越大。随着手术器械的改进，透明角膜切口的长度为3.2 mm时不需要缝合，这样就减少了切口长度和形状对角膜散光的影响，也消除了由于缝线引起的散光，而切口位置和方向就成为术后影响角膜散光的主要因素。由于术后的最终散光是由术前散光和手术引起散光的矢量之和[4]，那么一旦手术切口的大小已定，根据术前存在的散光情况，通过改变手术切口的位置来中和术前的散光就可减少术后的角膜散光值。
本研究结果显示，术前已经存在逆规散光的白内障患者手术后第1天，对照组和研究组角膜平均散光值比术前明显增加，这与角膜切口处水肿较重及角膜增厚有关。随着时间的推移，切口处水肿消退，切口逐渐愈合，两组的散光值又趋向减小。但是在术后第1天、第1周、第1个月及第3个月，对照组的角膜平均散光值都大于研究组，差别有统计学意义（P<0.05）。观察术前、术后第1周、第1个月及第3个月的角膜地形图后发现，两组病例在术后早期（角膜水肿期），切口周围的角膜都变陡，中央区角膜曲率变大，使角膜的散光增大；而随着时间的推移，切口水肿消退，切口松弛瘢痕形成（角膜瘢痕期），切口周围的角膜变平，角膜的散光又减小，与国内的一些调查研究基本一致[1～7]。研究组通过选择最大角膜屈光度子午线方位做透明角膜切口，在术后早期（术后3个月以内）角膜的平均散光值明显小于对照组，屈光状态的稳定也较早，这主要是手术性的角膜散光将手术前散光轴向的改变考虑在内[8]，根据术前存在的散光度数和散光的轴向，通过改变手术切口的位置来中和术前的散光就可更进一步减少术后的角膜散光值。
两组在术后裸眼视力都比术前有提高。术后早期，研究组明显好于对照组，这主要是受术后早期的角膜散光度的影响；术后早期研究组的裸眼视力分布情况亦优于对照组，这可能与按最大角膜屈光度子午线方位做透明角膜切口术后角膜散光度小有关。
通过术前对患者进行角膜地形图检查、角膜曲率的测定以及电脑验光仪的检查，有助于了解白内障患者术前的散光状态，较为精确的计算人工晶状体的度数和制定手术方案；根据术前角膜的散光轴向选择透明角膜切口，对术后角膜散光的影响小，术后屈光状态的稳定早，早期可以获得较好的视功能。
【参考文献】
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