作者：郑朝艳    作者单位：河南新乡医学院第一附属医院眼科，河南 卫辉 453100

    【关键词】  儿童 眼外伤 护理

    儿童眼球穿通伤是眼外伤中比较常见的急症，是我国目前儿童致盲的主要原因之一［1］，如能及时治疗、精心护理，术后视力常能得到较好恢复，反之，并发症较多。我院1999年1月～2005年12月共收治儿童眼球穿通伤239例，效果满意。现就术前及术后护理体会报告如下：

    1  临床资料

    本组239例，其中男167例，女72例。年龄2～14岁，平均7岁，其中角膜穿通伤73例73眼，角巩膜穿通伤115例115眼，巩膜穿通伤51例51眼，伴虹膜脱出17例，伴晶状体混浊21例。并发症：视网膜脱离11例，球内异物13例，眼内炎6例。其中，21例因角膜创口<3mm、且对合良好、无组织嵌顿、前房未消失而未手术外，其余均急诊手术治疗。住院7～37天，平均15天。术前盲目率53.7%，术后盲目率21.7%。

    2  临床护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  患儿多为玩耍中无辜受伤而急诊入院，患儿会产生种种恐惧心理，不想住院。创造合适的住院环境，合理安排患儿的生活，建立良好的护患关系，是做好心理护理的前提。应向患儿家长讲明及时手术的必要性和重要性、手术的基木情况，使家长能够积极配合协助护士做好患儿的护理工作。多和患儿接触，鼓励患儿树立战胜疾病的信心和勇气，消除恐惧心理，使患儿安心地接受手术，争取达到最佳治疗效果。

    2.1.2  饮食护理  伤后应忌酒、腥辣、坚硬食物，宜进清淡易消化饮食，以避免咀嚼过度，震动传导至伤眼则加重前房出血。对于保留眼球和穿孔修补要注意避免任何增加伤口张力的因素。保持呼吸道及大便通畅，防止着凉感冒而引发咳嗽、喷嚏，以避免眼内压力升高发生血管破裂再度出血。

    2.1.3  术前准备  行检查与治疗时，先让患儿自行睁眼，不能睁开时宜先滴表面麻醉剂，采用开睑拉钩轻轻张开睑裂，避免压迫眼球导致内容物脱出。通过检查初步了解受伤部位及伤口情况。

    按内眼手术常规准备，尽量减少准备环节。术前点抗菌药眼水，肌内注射破伤风抗毒素，以消毒纱布覆盖伤眼，污染较重者，应在医生指导下进行适当的清洁消毒。对能合作的患儿应在局麻下尽早手术，否则可考虑全麻手术。做好全麻前的常规准备，并做好术后病房的接待工作，备好吸痰器、氧气。

    2. 2  术后护理

    2.2.1  常规护理  对全麻术后未清醒的患儿，采取去枕、平卧体位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物吸入气管。必须严密观察病情变化，每30分钟观察血压、脉搏、呼吸各一次，作好记录，如有异常及时告知医生。

    患儿清醒后可半卧位，半卧位时血液下沉，使前房内积血与房水混合，有利于吸收。待完全清醒后4小时，可进少量流质饮食。多给患儿高蛋白和维生素丰富的食物，禁食硬性食物，保持大便通畅，防止大便用力时导致眼压增高、伤口裂开和视网膜脱离等。全麻术后的患儿由于长达10余小时的禁食、禁水，术后应考虑一定的补液，以防患儿脱水引起酸中毒。

    由于儿童心理波动大，对外界有害因素比较敏感。低龄幼儿常因手术疼痛，不能用语言表达清楚，而表现为哭闹、烦躁，要有高度的责任心，及时掌握患儿病情变化。交待其父母应配合医护人员做好患儿的护理工作，可以给患儿讲故事、听音乐等以分散患儿的注意力，如果患儿突然疼痛加剧，有恶心感，应怀疑由于眼压升高所致，应报告医生及时处理。年龄稍大的患儿，因术后包眼不适应，患儿常恐惧，可出现情绪过激或抑郁，对医护人员的治疗往往不予配合。此时，应针对儿童的特点进行护理，多和患儿接触，鼓励其树立战胜疾病的信心和勇气，使医患之间产生一定的感情和友谊，让患儿对医护人员产生信任和安全感、亲切感，从而积极配合治疗。鼓励患儿将不适讲出来并逐一耐心解释，分散其注意力，减轻心理负担。

    减少光线刺激，保护术眼，嘱患儿或其家属不能用手擦眼或碰伤术眼，避免低头，以防眼压增高或眼内容物脱出。术后伤口多用绷带加压固定，注意观察伤口敷料有无渗血或脱落，保持眼部清洁。

    3  结论

    眼球穿通伤的并发症发生率高，主要包括外伤性白内障、眼内出血、眼内异物、视网膜脱离、感染等［3］。

    眼球穿通伤可严重损害患儿的视功能，严重时可致失明。通过对339例眼球穿通伤的护理表明，对于外伤的处理要争分夺秒，及时清创缝合是预防并发症的主要措施。术前的心理护理、术前充分的准备、术后严密的观察、及时预防和 (上接第42页)

    处理并发症的发生是确保手术成功的重要护理措施。因此，需要正确、及时地早期治疗和细致、有效的术前、术后护理，以减少并发症的发生，挽救患儿的视功能，有效提高治疗效果和生活质量。眼外伤重在预防，因此，应大力推进公共场所的安全宣传工作，做好儿童的安全教育。加强预防，使儿童健康成长。

    【参考文献】

    ［1］ 候雪勤.眼球摘除术的心理分析及护理［J］.河南医药信息,2002，10（7）：60.

    ［2］ 何旗群.88例儿童眼球穿通伤的护理［J］.右江民族医学院学报，2001，23（1）：157.

    ［3］ 赵凤琴.眼球穿通伤显微手术治疗体会［J］.创伤外科杂志,1999,1(4):241-242.