作者：刘娟，游志鹏 作者单位：330006 ）中国江西省南昌市，江西南昌大学第二附属医院眼科
【关键词】 额部皮下注射曲安奈德 视网膜中央动脉阻塞
1 病例报告 患者，男，38岁，因右眼突然视力下降8h来我院就诊。患者8h前因“额部皮肤湿疹”在当地医院行额部皮下注射曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA)，注射后立即出现头晕，恶心，右眼视物模糊，约5min后右眼视力突然下降至无光感，0.5h后出现呕吐。立即给予甘露醇静脉点滴，舌下含服硝酸甘油片，口服阿司匹林肠溶片，并给予吸氧，右眼视力一直无改善，遂急来我院就诊。眼科检查:右眼视力无光感，左眼视力0.8。右眼球结膜轻度充血，前房内见色素性颗粒漂浮，瞳孔5mm，直接及间接对光反射消失，眼底视乳头色淡，水肿，边界欠清，动脉细窄，血流呈节段性中断，多处动脉中断末端见白色栓子，视网膜乳白色水肿，黄斑部樱桃红点，中心凹反光消失。右眼底荧光血管造影:视网膜广泛渗漏点，中央动脉分支末端广泛栓塞并可逆行充盈。诊断:右眼视网膜中央动脉阻塞。给予吸氧，降眼压，扩血管等支持治疗3d后右眼视力仍然为无光感，要求出院。
2讨论 视网膜中央动脉是颈内动脉的分支，属于终末动脉，供应视网膜内层，一旦发生阻塞，血流中断即成为视网膜中央动脉阻塞，被供应区的视网膜立即缺氧、坏死、变性。曲安奈德是皮肤科及眼科常用抗炎用药，为微细颗粒的混悬剂，静置后微粒下沉，摇匀后为乳白色混悬液，其主要作用是减轻细胞的免疫炎症反应。本病例注射该药物后，发病突然，视力完全丧失，推测原因为曲安奈德药物颗粒通过皮下血管最后进入视网膜中央动脉形成栓子导致阻塞。尽管发病后积极采取了抢救治疗措施，但终因为视网膜缺血缺氧，广泛坏死，导致视力无法挽救。头皮下，下鼻甲注射曲安奈德后引起视网膜中央动脉阻塞也有个别报道[1]。均认为因药物颗粒进入颈外动脉系统，颈外内动脉吻合到眼动脉，最后至视网膜中央动脉形成栓子阻塞。本病例额部皮下注射曲安奈德出现视网膜中央动脉阻塞再一次让我们重视到，对于分子量大，颗粒状药物给药途径的安全性要重新进行评估。应尽量避免应用高浓度或颗粒较大的药物，避开血供丰富的部位注射，并密切观察患者早期反应，做到早诊断，早治疗等积极措施。
【参考文献】
1李林，杨安怀，邢怡桥．下鼻甲注射曲安奈德引起视网膜中央动脉阻塞1例．眼科研究2004；22(3)：270 |
