作者：牟章兵，朱晋，李旭松 作者单位：610041)中国四川省成都市，成都三六三医院眼视光部
【关键词】 降眼压药 LASIK术后屈光回退
0引言 准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis, LASIK）与准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy, PRK）相比较，其术后稳定性大大提高，但是对于高度或超高度近视患者来说，屈光回退的发生率依然相当高[1，2]。一般认为，LASIK术后屈光回退的发病机制可能与组织增生和角膜前膨有关[3]，但是到底是以组织增生为主，还是以角膜前膨为主，可能又存在较大的个体差异。对于屈光回退，目前除了在角膜厚度足够、屈光度稳定和排除圆锥角膜的情况下行增强术之外，没有其他治疗手段。我们对3例（6眼）LASIK术后屈光回退患者，运用降眼压药物—2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液（噻吗心安）治疗，并且取得了良好的疗效，现将具体情况报道如下。 1病例报告 例1，男，21岁，因“双眼LASIK术后32mo，视力逐渐下降30mo，加重14mo”就诊。就诊前情况：术前屈光度右眼9.00D，左眼9.25D，最佳矫正视力均为1.5，角膜厚度右眼517μm，左眼524μm，眼压右眼21.00mmHg，左眼19.00mmHg，双眼行LASIK手术，角膜瓣厚度均为130μm，剩余基质床厚度右眼283μm，左眼293μm，术后3wk双眼裸眼视力均达1.5，术后2mo双眼视力开始下降，右眼降为0.8，左眼降为0.6，一致保持到术后18mo，未处理，以后视力继续逐渐下降。就诊时情况：双眼裸眼视力均为0.2，屈光度右眼2.75D，左眼2.25D，双眼矫正视力均为1.0，角膜曲率右眼35.50D，左眼35.62D，眼压右眼12.50mmHg，左眼11.50mmHg（均正常，且低于术前眼压），角膜地形图检查未发现圆锥角膜，诊断为LASIK术后屈光回退，予2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液点眼治疗，2次/d。治疗1mo后情况：双眼裸眼视力均为0.3；治疗5mo后（自行停药3mo）情况：裸眼视力右眼0.3，左眼0.5；治疗后6mo情况：双眼裸眼视力均达0.5，屈光度右眼1.00D，左眼1.25D，双眼矫正视力均为1.0，角膜曲率右眼34.75D，左眼35.00D。目前正在继续用药。
例2，女，26岁，因“双眼LASIK术后13mo，视力逐渐下降5mo”就诊。就诊前情况：术前屈光度右眼12.25D，左眼11.75D，最佳矫正视力均为1.5，角膜厚度右眼564μm，左眼567μm，眼压均为17.30mmHg，双眼行LASIK手术，角膜瓣厚度均为110μm，剩余基质床厚度右眼328μm，左眼329μm，术后1wk双眼裸眼视力均达1.5，并保持到术后8mo，以后视力逐渐下降，先后予氟米龙眼液和托吡卡胺眼液治疗无效。就诊时情况：裸眼视力右眼0.5，左眼0.6，屈光度右眼1.75D，左眼1.50D，矫正视力右眼1.0，左眼1.2，角膜曲率右眼37.25D，左眼37.62D，眼压右眼9.00mmHg，左眼12.50mmHg（均正常，且低于术前眼压），角膜地形图检查未发现圆锥角膜，诊断为LASIK术后屈光回退，予2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液点眼治疗，2次/d。治疗1wk后情况：裸眼视力右眼0.8，左眼1.0，屈光度右眼1.00D，左眼1.25D，矫正视力均为1.2，角膜曲率右眼36.62D，左眼36.87D，继续予2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗，次数不变。治疗1mo后情况：裸眼视力右眼1.2，左眼1.5，均不接受镜片，角膜曲率右眼36.25D，左眼36.75D。考虑到裸眼视力已基本接近术前最佳矫正视力，且插片无助，故停药，现已停药8mo，双眼裸眼视力均保持在1.2左右。
例3，女，30岁，因“双眼LASIK术后9mo，视力逐渐下降1mo”就诊。就诊前情况：术前屈光度右眼12.00D，左眼11.50D，最佳矫正视力均为1.5，角膜厚度右眼570μm，左眼574μm，眼压均为12.23mmHg，双眼行LASIK手术，角膜瓣厚度均为110μm，剩余基质床厚度右眼331μm，左眼339μm，术后2mo裸眼视力右眼1.5，左眼1.2，以后未复查。就诊时情况：裸眼视力右眼0.3，左眼0.8，屈光度右眼2.50D，左眼1.50D，矫正视力均为1.2，角膜曲率右眼36.37D，左眼36.25D，眼压右眼12.00mmHg，左眼11.00mmHg（均正常，且低于术前眼压），角膜地形图检查未发现圆锥角膜，诊断为LASIK术后屈光回退，予2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液点眼治疗，3次/d。治疗1wk后情况：裸眼视力右眼0.6，左眼1.0，屈光度右眼1.50D，左眼0.75D，矫正视力均为1.2，角膜曲率右眼36.00D，左眼35.87D，2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液减为2次/d。治疗1mo后情况：裸眼视力右眼1.0，左眼1.2，右眼屈光度0.75D，矫正视力1.2，左眼不接受镜片，双眼角膜曲率均为35.25D，眼压右眼10.00mmHg，左眼11.00mmHg，继续予2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗，次数不变。治疗2mo后情况：裸眼视力右眼1.0，左眼1.2，屈光度右眼0.75D，左眼0.25D，矫正视力均为1.2，双眼角膜曲率均为35.25D。考虑到患者裸眼视力、屈光度、角膜曲率均稳定，现正在停药观察。
2讨论
近年角膜前膨在LASIK术后屈光回退中所起的作用越来越受到大家的关注，杜之渝等[4]报道在LASIK术后早期，角膜后表面曲率均存在不同程度的前膨，认为角膜前膨可能对屈光回退有一定影响；潘青等[5]研究发现，LASIK术后屈光回退眼的中央角膜厚度增长幅度与非回退眼一致，不同之处在于角膜前、后表面曲率的增加，因此认为角膜厚度增加（组织增生所致）可能并不是屈光回退的主要因素，而全角膜前膨才是真正原因。我们对3例LASIK术后屈光回退的患者，使用降眼压药物治疗后，裸眼视力均大幅度提高、回退度数和角膜前表面曲率降低，显示出较好的疗效。这3例屈光回退患者均属超高度近视，治疗前眼压均正常，并且低于术前眼压，可能是因为超高度近视切削的角膜组织较多，术后维持角膜正常形态的抗张力下降，即便在正常眼压时，也会出现角膜前膨而引起屈光回退，而降眼压药物可能是通过降低患者眼压，使前膨的角膜得到回复而发挥其治疗作用。我们只是一个关于降眼压药物治疗LASIK术后屈光回退的个案报道，我们还会进一步做大样本的回顾性和前瞻性研究，以及停药后的稳定性观察等等。
【参考文献】
1齐虹，夏英杰，陈跃国，等.超高度近视LASIK术后的屈光回退.眼外伤职业眼病杂志 2002；24（2）：131133
2金敏，朱远军，王小园，等.不同切削模式LASIK治疗超高度近视远期疗效.中国实用眼科杂志 2006；24（10）：10701072
3陆文秀.全国医用设备（准分子激光）使用人员上岗考试指南.北京：中华医学会继续教育部 2005:174
4杜之渝，吴宁玲，张大勇，等.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜基质床厚度安全值分析.中华眼科杂志 2004；40（11）：741744
5潘青，顾扬顺.近视LASIK术后屈光回退眼和非回退眼角膜形态改变的差异.眼科研究 2005；23（1）：8688 |
