作者：任亚琳，王冲，林郁，黄玉敏 作者单位：518600）中国广东省深圳市第六人民医院眼科；（518600）中国广东省深圳市南山区妇幼保健院；（528403）中国广东省中山市人民医院眼科
【摘要】 目的：评价环孢霉素A滴眼剂对防止翼状胬肉复发的作用。
【关键词】 初发翼状胬肉；环孢霉素A滴眼剂；自体角膜缘干细胞移植
Study on topical cyclosporine A in the prevention of pterygium recurrence YaLin Ren, Chong Wang, Yu Lin, YuMin Huang Department of Ophthalmology, the Sixth Peoples Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518600, Guangdong Province, China;Shenzhen Nanshan Children and Women Healthcare Hospital, Shenzhen 518600, Guangdong Province, China;Department of Ophthalmology, Zhongshan Peoples Hospital, Zhongshan 528403, Guangdong Province, China Abstract AIM: To study topical cyclosporine A (CSA) in the prevention of pterygium recurrence.
METHODS: The total of 75 eyes were included in this study, and these eyes were divided into three groups(A, B and C) randomly. The eyes in group A underwent pterygium excision surgery, the eyes in group B were treated by limbalconjunctival autograft (LCAG) and pterygium excision surgery for the treatment of primary pterygium, the eyes in group C underwent pterygium excision surgery and were treated by 0.5g/L CSA postoperatively. All eyes accepted examinations before and after operation, and the relapse rate was evaluated. Then the data was analyzed statistically.
RESULTS: After average half year followup, pterygium recurred in 11 eyes (44%) in group A, 3 eyes (12%) in group C, no eye recurred in group B. At final followup, statistically significant difference was found between each two groups.
CONCLUSION: Pterygium excision surgery combined with topical 0.5g/L CSA instillation seems to be efficient for the prevention of pterygium recurrence.
KEYWORDS: primary pterygium; topical cyclosporine A; autograft of limbal stem cell transplantation
方法：将75眼随机分为3组（A，B，C）。A组接受单纯翼状胬肉切除术，B组接受翼状胬肉切除联合自体干细胞移植术，C组接受翼状胬肉切除联合术后应用0.5g/L CSA。对所有眼术前、术后进行检查，评价其复发率，然后进行统计学分析。
结果：经过平均6mo随访后，A组有11眼（44%）复发，B组未见复发，C组3眼（12%）复发。经过平均6mo的随访，结果发现组间有显著统计学差异。
结论：翼状胬肉单纯切除联合术后局部使用0.5g/L环孢霉素A滴眼剂可以有效防止翼状胬肉的复发。
0引言 翼状胬肉是眼科的常见病，多发病，表现为睑裂区局部球结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生及变性侵犯角膜，病因不是十分明确。治疗方法主要为手术切除，但是由于术后易复发，出现了一些不同的胬肉的治疗方法。环孢霉素A（CSA）是一种免疫抑制剂，可以治疗一些炎性疾病。CSA滴眼剂可以用来治疗角膜移植术后的排斥反应、角膜溃疡、带状疱疹角膜基质炎等，主要原理是抑制T细胞介导的炎性免疫反应[1]。本文的主要目的是胬肉单纯切除联合术后CSA滴眼剂的应用对翼状胬肉复发的影响。
1对象和方法
1.1对象 本组病例选自200503/200710连续就诊的初发性翼状胬肉患者50例75眼（25例患者为双眼患病），男20例，女30例，年龄42～68（平均50.14）岁。每个患者术前、术后均进行完整的眼部检查，包括视力、屈光、眼压、裂隙灯、直接眼底镜检查。随访5.5～13.1(平均随访6.32)mo。排除胶原血管病、眼表急性炎症、睑球粘连、角膜缘曾经手术者以及术后复发患者。根据手术方法随机分为3组：胬肉单纯切除组（A），胬肉切除联合自体干细胞移植组(B)和胬肉单纯切除联合术后0.5g/L CSA滴眼剂应用组 (C)。
1.2方法 手术均在表面麻醉加局部麻醉及手术显微镜下进行。A组：按传统翼状胬肉切除术式切除胬肉头、颈及3mm体部暴露巩膜，用 100缝线将结膜残端固定于距角膜缘4mm的巩膜浅层上；B组：在A组基础上自体同侧眼12∶00方位距角膜缘2mm处注射 20g/L利多卡因0.1～0.2mL，自上方球结膜取略大于植床的条带状带球结膜瓣的自体角膜缘上皮组织，角膜缘包含1mm宽的透明角膜区，不带结膜下组织。将植片平铺于植床上。上皮面朝上，植片角膜缘侧与植床角膜缘对位缝合，用100尼龙线间断缝合于浅层巩膜上，上下残端结膜亦予以缝合。取材处伤口无需处理；C组：手术方法同A组，术后局部点用0.5g/L CSA滴眼剂。以上手术均由同一名医生完成。A组和B组术后常规涂抗生素眼膏，单眼包扎，每天或隔日一次换药，上皮修复后用抗生素及皮质类固醇眼液滴眼，3～4次/d，5～7d左右拆线；C组拆线后继续局部点用0.5g/L CSA滴眼剂，4次/d，直至末次复诊，密切观察眼部是否有不良情况产生以及翼状胬肉是否有复发。疗效观察：术后裂隙灯下检查结膜和角膜创面愈合、植片生长，有无感染、角膜新生血管、复发、并发症等。复发的标准：血管长入角膜>0.5mm。
统计学分析：所有资料输入计算机，运用SPSS 16.0采用t检验进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
每组均有25眼参与研究。其中A组在末次复诊时有11眼（44%）复发，B组未见复发眼，C组有3眼（12%）复发。各组间有明显统计学差异（P＜0.05），即行翼状胬肉切除联合自体干细胞移植的复发率最低，联合术后使用0.5g/L CSA滴眼可以降低翼状胬肉单纯切除的复发率，但是还有一定复发风险。在术后使用0.5g/L CSA的25眼，只有3眼诉刚用药时有烧灼刺痛感，但是15s后消失，所有眼均未见有角膜上皮损伤等不良并发症的发生。
3讨论
翼状胬肉的治疗以外科手术切除为主，根据医生的不同习惯，存在不同的手术方式，而且不同手术方式之间存在不同的复发率，人们一直未达到共识，究竟哪种手术方法是治疗翼状胬肉的最佳方案。翼状胬肉复发主要由于手术的刺激造成多形核白细胞的趋化和聚集（它们可释放血管生长因子）。CSA是一种脂溶性真菌代谢物，1970年人们首次从真菌培养液中提取出来的，是最重要的免疫抑制剂之一，作用机制尚不十分清楚。研究表明CSA可能主要通过抑制一些炎性细胞因子和抗原提成细胞的识别来抑制T细胞的增殖和活化[2]。人们研究发现CSA滴眼剂在结膜和角膜中有较高的浓度，因此眼局部应用可以治疗角膜移植术后的排斥反应、病毒性角结膜炎以及中度干眼症等。
我们通过翼状胬肉单纯切除联合术后使用CSA滴眼剂研究CSA滴眼剂对翼状胬肉复发率的影响，结果发现CSA滴眼剂的使用可以显著减少接受翼状胬肉单纯切除术的患者的术后复发率，而且该药安全可靠，未见明显并发症出现。虽然较翼状胬肉切除联合自体干细胞移植组复发率偏高，可能和样本量偏少或者药物浓度偏低有关，加大药物浓度是否会减轻翼状胬肉单纯切除后的复发率尚值得进一步研究。不论如何，术后联合CSA滴眼剂的应用为我们减少翼状胬肉的复发提供了新的思路。
【参考文献】
1 Sigal NH, Dumont FJ, Cyclosporin A. FK506, and rapamycin: Pharmacologic probes of lymphocyte signal transduction. Annu Rev Immunol 1992;10:519560
2 Matsuda S, Koyasu S. Mechanisms of action of cyclosporine. Immunopharmacology 2000;47(23):119125 |
