2月28日，南宁市28个乡镇卫生院和72个社区医院正式实施国家基本药物制度。这就意味着，在这些医疗机构的药房里，307种国家基本药物将按照实际购进价格，零差率销售给患者。当天，记者走访了一些社区卫生服务机构，探访基本药物制度实施的情况。

　　两类药降价最明显 
 
　　市民看病得到实惠

　　2月28日一早，大大的红色条幅悬挂在南宁大板二区社区卫生服务站门口，告诉居民国家基本药物制度正式实施了。

　　记者看到，原本摆满药品的一排药柜已经空出了一大半。医务人员介绍，这里原来摆放的是非基本药物。按照规定，基本药物制度实施后，社区医院不再销售非基本药物了，所以那些药都撤了下来。

　　经过两天的盘点，该服务站的库存药品中，有41种是国家基本药物目录中的药品。医务人员已经把这批药品摆上药柜，并标上了下调以后的价格。至于缺少的其他基本药物品种，社区卫生服务站已经根据临床用药情况做出了目录，尽快补齐。

　　基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家公布的基本药物目录为307种、4206个规格剂型。2009年广西共有264种、4162个规格剂型中标。

　　在这些基本药物中，降价幅度最大的当属注射液和口服消炎药了，降幅基本都在30%以上。如葡萄糖氯化钠注射液，指导价为3.7元/瓶，最后的中标价为1.62元/瓶，降幅为56.22%。氯化钠注射液也从3.4元/瓶的指导价降为了1.7元/瓶，降幅50%。此外，常用的口服消炎药也降幅明显。头孢氨苄胶囊从16.6元/盒降为10.42元/盒，降幅37.23%，辛伐他汀胶囊也从35.2元/盒降到了23元/盒，降价34.66%。

　　当天上午9时，市民于先生因为喉咙发炎到金洲社区卫生服务中心去看病。记者看到了医生给他开的处方，里面包括了两天的点滴，药品为利巴韦林注射液和克林霉素磷酸酯注射液，还有一些辅助的口服药，药费一共花了197.5元。

　　在记者的提醒下，于先生才知道当天是基本药物制度实施的日子。他赶紧找到医务人员，询问药品降价的问题，最后得知他的药方中正好有两种基本药物，已经享受到了降价后的优惠。

　　医务人员给他算了一笔账：这两种降价的基本药物都是注射剂，每支利巴韦林注射液的价格由0.8元降到了0.46元，每支克林霉素磷酸酯注射液的价格从12.8元降到了6.82元。总的价格降了将近一半，也就是说以往吊一天点滴的钱，现在可以吊两天了。于先生对这样的优惠很满意。

　　用药习惯改变大

　　市民医生有看法

　　基本药物，意思就是能达到治病目的的最基本的药物，也就意味着可能不是那些能达到最好疗效的药。这对目前用好药、用贵药的用药习惯来说，无疑是一个挑战。因此也有人戏称，基本药物制度的实施让用药习惯从“开宝马”回到了“骑单车”。

　　当天上午，大板二区的一位高血压老病号走进社区卫生服务站，看到药柜里的药一下子少了一大半，再看看治疗高血压的药，疗效远不如自己正在吃的药。他对医务人员说，自己长期吃降压药，一下要换药适应不了，可能今后还得往大医院跑了。

　　同样的情况也出现在其他的社区医院。另一家社区医院的医生告诉记者，他在看过基本药物目录后发现一些问题。照理说，社区医院最适合需要长期服药的慢性病患者。可是在目录里，适合糖尿病患者的口服降糖药只有一种，就是格列本脲，这是一种现在已很少使用的降糖药。它的价格最低，降糖速度最快，持续时间最长，同时副作用也最大，很容易出现低血糖现象，稍有不慎就会危及生命。同时，目录里的几种降压药也是同类药中级别最低的，副作用较大，如硝苯地平片，现在使用的都是缓释剂，传统片剂降压效果太快，老年人的身体受不了。这样一来，他担心大部分慢性病患者就不愿留在社区治疗，而是涌进大医院。 

　  药不养医收入减少

　　社区医院有些担忧 

　　国家实施基本药物制度，目的是从根本上扭转“以药养医”的传统格局。零差率售药确实让老百姓的看病费用降了下来，可是却生生砍掉了社区卫生服务机构收入的“半壁江山”。

　　金洲社区卫生服务中心地处南宁市的房地产黄金地段——埌西，1000平米的面积每月单是房租就要8万多元。再加上水费、电费和员工工资等，每月的支出大约要30万元。而对于收入方面，中心主任劳梓文说，社区医院收取的挂号费、诊疗费通常很低，有些社区医院干脆免收挂号费和诊疗费，因此收入在很大程度上需要依赖药品。

　　以前，该中心每月的药品收入为25~30万元，基本能实现收支平衡。但是现在实行零差率售药，他心里有点没底。政府承诺在实行零差率售药后，每月按实际药费的15%给与补贴，填补取消药品加成带来的损失。因此，劳梓文认为，政府补贴是否及时、到位是目前许多社区医院最关心的问题。

　　北湖南棉社区卫生服务中心的医务人员经过两天的通宵加班，终于赶在2月28日前将电脑系统内的基本药物进行了调价。当天上午已经有10多位患者享受到了零差率售药带来的优惠。

　　中心主任廖康兴告诉记者，南宁市只有两家社区医院是设有留医部的，他所在的中心就是其中一家。留医的病人通常病情都比较复杂，如果仅仅依靠基本药物目录中的307种药品，有时候可能解决不了问题。

　　不过，廖康兴对实施基本药物制度后的情况还是充满信心的。该中心是由广西中医学院附属瑞康医院开办的社区医院，因此也采取中西医结合的治疗模式，开展针灸、推拿等特色诊疗服务。这样一来，收入就不会单单依靠药品这一项。

　　廖康兴说，该中心的药品收入大约占总收入的50%，也就是说，有一半的收入可以靠其他的特色诊疗服务来获得。再加上政府会为零差率售药给与补助，今后还将为社区医务人员定岗、定编，也会带来相应的经费和补贴，因此他对今后的经营仍然有信心。

　　便宜也有好药使用

　　增补工作正在进行

　　自治区药品和医疗器械集中采购服务中心主任卢德成是全区基本药物集中采购工作的负责人，他说，认为便宜的药治不好病，很大程度上是不良用药习惯导致的。目前，无论是医疗机构还是患者，都过于依赖好药，也是看病费用节节攀升的一个主要原因。

　　在基本药物目录中，有不少便宜好用的药。如复方氢氧化铝，也叫“胃舒平”，是一种效果很好的胃药。以前各大药房因赚不到钱都断了货，此次被列入目录中，价格仅为1.02元/瓶。还有复方新诺明、狗皮膏等一度“失踪”的药品，也都又便宜又好用。

　　卢德成说，国家实施基本药物制度，目的就是扭转错误的用药习惯。考虑到基本药物在临床上的实际效果，全区卫生、物价、药监等6部门正在着手筹备基本药物增补工作。完全使用基本药物会遇到哪些问题和困难，会有意见表发放到各社区医院和乡镇卫生院。根据医务人员反馈上来的意见，有关部门会考虑增补部分药品品种。

　　南宁市卫生局妇幼保健与社区卫生科科长钟喜红也表示，实施基本药物制度后，政府将以多种方式帮助社区医院维持运营，例如，实施零差率销售后，政府会针对降价部分给予补贴。此外，政府每年还会以掏钱购买公共卫生服务的形式，对社区医院给予补助，社区医院在慢性病人管理等方面的工作都将获得补贴。

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　　基本药物实行全区统一集中网上招标采购，按自治区统一招标的实际购进价格，实行零差率销售。基本药物全部纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新农合药品目录，报销比例也将明显高于非基本药物。

　　考虑到社区医院尚有部分库存的非基本药物问题，《南宁市2010年度国家基本药物集中采购配送工作实施方案》规定，社区医疗机构可以选择在启动基本药物制度后继续使用库存药品，但是必须全部按照进价销售，且不得高于自治区价格主管部门制定的零售指导价和自治区招标采购限价。此外，库存药品必须在2010年6月30日前售完。