吴洁   程燕   杜蕊

西安市第一医院眼科   710002

目的：应用角膜共焦显微镜活体、无创观察分泌减少性干眼症患者的角膜上皮及上皮下神经纤维形态学改变，为干眼症的诊断提供一项安全快捷的方法。

方法：选择临床确诊为分泌减少性干眼症的患者73眼，男性11，女性26 例。印迹细胞学检查对患眼进行干燥程度分级，应用共焦显微镜观察角膜上皮下神经纤维的形态学改变，角膜上皮细胞密度定量测定。

结果：干眼症患者干燥斑处有明显的角膜上皮细胞坏死脱落区，反光极强；细胞间隙明显增宽、局限上皮细胞缺损、排列稀疏，细胞排列层、细胞密度下降。部分病例呈现扁平形、有明亮细胞核的浅表层角膜上皮细胞缺失，可见位于上皮细胞中间层（细胞呈多角形、无细胞核）的细胞排列稀疏、细胞密度下降。角膜上皮下神经纤维出现分支杂乱、异常走行弯曲，神经纤维不均匀增粗、增生改变，检查中7眼未见上皮下神经纤维。干燥程度分级≤II级6眼，角膜上皮细胞密度（629±168）个/mm2；III级者51眼，细胞密度（615±181）个/mm2，≥IV级者16眼，（605±108）个/mm2，分别与正常眼比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：分泌减少性干眼症角膜共焦显微镜下呈现角膜上皮细胞密度降低、上皮下神经纤维的特征性异常改变，与干眼症干燥程度密切相关；角膜上皮下神经纤维的消失改变可能与原发眼病有关。