讨论

　　无赤光RNFL摄像技术用于青光眼早期诊断，经多年临床实践证明其方法可靠、有效，目前国外许多青光眼研究中心仍采用此方法。但由于曝光、洗印照片技术难度大；部分影像模糊影响了RNFL的评估；阅片需要大量的临床经验，难以制定具体的评估标准，所以在一般的医院难以推广。近年来随着激光诊断技术的发展，RNFL厚度测量仪不断更新，但仍处于临床试用阶段，具体检测效果尚难评估。为此，我们进行了RNFL检测技术的改进。（1）针对RNFL照片洗印技术难度大问题，我们采用高分辨率的数码眼底摄像机拍摄RNFL图像，免除了复杂的暗房工作。不仅使影像处理变得简单易行，且可实时采集影像，患者能即时得到结果，提高了工作效率。（2）针对模糊图像，我们进行RNFL分布形态的识别。以往国内外有关RNFL图像处理的研究^［5］均以影像细节的处理为基础，仅对清晰的图像有效，对模糊的图像仍无能为力。本方法不要求看到RNFL的清晰细节，而是根据青光眼病程特点，分析、对比青光眼早期易损区（颞上、颞下方）、青光眼晚期损伤区（鼻、颞侧）RNFL反光的情况。正常的RNFL应呈蝶状分布，青光眼的RNFL损伤时此特征分布发生改变。⑶针对传统评估法经验依赖性强、无明确标准的缺点，我们以视盘鼻侧或颞侧的灰度为参照基准，采用阈值分割法，使评估标准简单、明确。

　　视网膜色素上皮颜色的深浅是影响RNFL观察的重要因素，色素上皮及脉络膜缺失者，显露的白色巩膜难以显示RNFL，目前此因素可能是RNFL检测的主要难点。已有文献报道NFA在视盘周围的萎缩环有大于正常的伪信号^［6］。而OCT在萎缩区检测的RNFL信号衰减，可能与缺少色素上皮层的发射界面有关。我们将深入进行正常人RNFL反光强度及反光特征与白内障混浊程度的相关分析研究。

图1 正常清晰的RNFL图像

图2 采用阈值分割法后，视盘鼻侧，颞恻呈黑色，颞上，颞下，鼻下方的RNFL反光呈纵向蝶形分布

图3 正常但不清晰的RNFL图像

图4 采用阈值分割法后，视盘周围的RNFL反光呈纵向蝶分布

图5 表光眼下方楔形RNFL缺损

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