眼视光学杂志 2000年第3期第2卷 新技术介绍

作者：Ethan priel

单位：以色列MOR大学诊断中心

关键词：眼底荧光血管造影；吲哚青绿血管造影；脉络膜新生血管；激光扫描眼底镜

　　［中图分类号］　R770.43；R774.1　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1008-1801(2000)03-0173-02

Fluorescein Angiography a nd Indocyanine-Green Angiography using a confocal scanning laser ophthalmoscope- the Heidelberg Retina Angiogrophy

Ethan priel.

　　(Ophthalmic Diagnostic Unit MOR Institue,ISRAEL)

　　Abstract：　 Fluorescein Angiography (FA) and Indocyanine-Green Angiography (ICGA) are well e stablished diagnostic techniques for documenting the retinal and choroidal vascu lature,respectively,in both normal and pathological conditions of the fundus. Wh ile standard fundus cameras use film for recording the images,digital systems us e internal hard disks and optical disks(CDs) for the recording and storage of th e acquired images. A scanning laser ophthalmoscope (SLO) uses digital imaging an d acquisition, but differs greatly from the digital imaging systems which are ad ded to fundus cameras in their illumination source and optical properties.Laser scanning systems，in particular confocal laser scanning systems，have important ad vantages as compared to conventional photographic systems,mainly in image resolu tion and contrast and in three-dimensional imaging. This article represents the angiographic imaging capabilities of an SLO-the HRA-in several entities,both in FA and ICGA.

　　Key words：　fluorescei n angiography; indocyanine-green angiography; choroidal neovasculization; scann ing laser ophthalmoscope

　　眼底荧光血管造影（FFA）和吲哚青绿血管造影（ICGA）是检查 和记录视网膜、脉 络膜血管状态的重要诊断技术。现代的眼底荧光血管造影在60年代就应用于临床，人们已经 有 很清楚的认识；而吲哚青绿血管造影是90年代中期才开始应用，虽然目前FFA、ICGA的检查 在 各地已经有了一定的普及率，但是，许多人对扫描激光眼底镜（SLO）的性能和ICGA图像 诠释尚存一些疑惑，有必要通过典型病例的图像分析，进一步讨论SLO的功能特点和临床 应用。老年性黄斑变性是最常见的致盲病之一，其临床分型和选择治疗方案有密切关系，因 此，下列就选择该病的典型病例进行介绍。

　　［病例1］　高度近视的黄斑变性。图1a是近视眼的FFA图像，注意在黄斑区有脉络 膜新生血管(CNV)，它特别容易发生在高度近视的玻璃膜漆裂当中，ICGA早期明显（图1b） ，ICGA晚期（图1c ）CNV仍有持续性强荧光。

图1 a　病例1的FFA图像

图1 b　病例1 的ICGA早期表现

图1 c　病例1的ICGA晚期表现

　　［病例2］　老年性黄斑变性伴有色素上皮脱 离，并有轻度的白内障。图2a，是该病例的早期FFA图像，由于合并白内障，眼底血管的境 界比较模糊，后极部可见大片的低荧光区（黑色区域）系色素上皮脱离区，看不见任何CNV ；图2b，是同一病例的 ICGA图像，与图2a比较，血管境界明显清晰，色 素上皮的脱离区也显示为低荧光区，其中的一个强荧光点就是CNV。两者比较可见，在伴有 色素上皮脱离的情况下，ICGA更能够显示CNV。
　　［病例3］　老年性黄斑变性。图3a是F FA 图像，为境界不清楚的晚期强荧光，不能分辨CNV，而在ICGA图 像（图3b）上CNV非常清楚，该例属于隐匿性的CNV。

　　［病例4］　老年性黄斑变性。图4a 激光治疗以前的ICGA图像，中央为CNV的滋养血管； 图4b为激光治疗后一个月的ICGA图像，与治疗前比较，CNV明显萎缩。这是由于HRA的快速 摄像功能,能够在造影早期捕捉到CNV的滋养血管，使部分老年性黄斑变性患者能够 接受眼底激光治疗。

 图2 a　病例2的早期FFA图像 图2 b　 病例2的ICGA图像 图3 a　病例3的FFA图像

 图3 b　病例3的ICGA图像 图4 a　病例4 激 光治疗前的ICGA图像 图4 b　病例4激光治疗后一个月的ICAG图像

　　讨论：标准的眼底照相机用胶片记录，激光数字化造 影用计算机的硬盘和光盘记录和储存。虽然SLO使用数字化图像摄取，但在照明系统和光学 特性上，还远不同于数字图像加眼底照相机系统。SLO用精选波长的激光去匹配造影 染料的波长。SLO的原理：一激光束聚焦在视 网膜上一点，然后返回探测器，形成了二维的图像。通过扫描镜，激光束必须以垂直于光 轴 的方向进行二维的扫描。在探测器前，加一个小光栏（针孔），限制视网膜反射的光线进入 探测器，只允许聚焦在光栏的光束通过，到达探测器，这是共焦特性，不仅产生了高对比度 的图像，而且能够获取不同层次的三维的图像。与传统的摄像系统相比，共焦激光扫描系 统具有以下优点：①低曝光强度：激发荧光素需要一个比较窄的波长，激光的波长容易 集中在一个特定的波长上，因此，使用激光进行激发是最高效的，共焦激光扫描血管 造影的视网膜的曝光量，只为光学照相机曝光量的1%。②连续摄像：激光扫描系统允许每 秒20祯以上的连续摄像，能够动态地研究眼底循环，特别易于观察早期的图像。③同 时进行FFA和ICGA：HRA的激光扫描技术允许同时摄取FFA和ICGA图像。④高对比度：共 焦光学的设计有效阻止了离焦组织发出的光线，导致了图像的高对比度。⑤三维图像的信息 ：共焦光学的另一个优点，是摄取的图像具有三维的分辨率。随着焦平面的向后切换，视网 膜血管变得不可见，脉络膜血管变得可见。⑥高质量的晚期图像：高度敏感度的探测器，特 别适合于晚期图像摄取和分析，根本不需要二次注射造影剂。⑦广角的图像：通过 内在图像处理功能，非常容易合成广角的图像。⑧小瞳孔下摄像：由于是扫描激光束，能 够通过小瞳孔或者没有散大的瞳孔摄取图像。

　　同时行FFA、ICGA检查，适合有脉络膜异常 的 眼底病。如果要在色素上皮的脱离区内确定有无CNV，如果必须在有出血或者白内障眼进行 眼底血管造影，如果要行隐匿性CNV诊断，ICGA技术就显得更有意义。

　　HRA作为一种共焦扫 描激光眼底镜，是一种多功能的视网膜、脉络膜血管造影系统。它能够同时摄取FA和ICGA、 三维图像独特，特别适合脉络膜异常的检查和诊断。

　　作者简介(Biography)：Ethan R.Priel(1955-),以色列MOR大学眼科诊断中心主任 ，主要研究方向为眼科各类图像分析。

　　收稿日期：2000-06-15