|
3讨论
羊膜是人类胚胎发育早期形成的一种附属组织，羊膜是胎盘的最内层，是附着于绒毛膜表面的透明薄膜。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。正常羊膜厚0.02～0.05mm,是人体最厚的基底膜。1997年Tseng等[1]成功用羊膜移植重建眼表并用于眼科临床，其后很多研究者发现羊膜抗原性低、减轻炎症反应、抑制纤维组织增生、新生血管形成的生物特性。Shimazaki等[2]从分子生物学角度的研究指出，羊膜基质对成纤维细胞表达细胞因子的水平具有调节作用，即通过成纤维细胞移行上或移行进羊膜基质中，抑制B1转化生长因子(TGFB1)的表达;TGFB是诱导结膜囊成纤维细胞合成其自身的主要诱导因子[3]，而TGFB1是多功能生长因子超家族中的原型细胞因子,故而为羊膜能消除瘢痕化提供了有力证据。同时羊膜具有抗病原微生物的功能、抗黏附作用、无抗原性，因此移植后不发生免疫排斥反应[4],正是这些特性决定了移植术的成功。青光眼滤过术中单独一次应用MMC能够有效抑制成纤维细胞增殖，达到抗瘢痕的作用[5,6]。MMC能引起角膜上皮剥脱、低眼压、浅前房等，这种并发症尽管发生例数少，但对患者视力造成损害，有时甚至不可逆的[7]。我们也发现羊膜组和丝裂霉素组均形成良好的功能滤过泡，但丝裂霉素组的副作用多。新鲜羊膜取材后直接使用具有简捷、方便、污染少、损伤小等特点，但存在手术时间与材料来源是否能吻合的问题，尤其专科医院很难及时取材，另外，一次取材不能用掉，而保存羊膜可避免浪费，更能保障手术的及时需要。石英等[8]报道，将处理好的羊膜放入纯甘油内密封，再放入4℃冰箱中，保存期为30d。在保存的羊膜移植中，由于没有活细胞的移植，故避免了植片排斥反应的发生[9]。我们采用保存人羊膜用于抗青光眼滤过术，术后3mo病理学检查显示实验组无瘢痕形成，无结缔组织胶原化。说明了保存羊膜内仍具有活形成分，能抑制纤维组织增生和新生血管形成。因此，认为4℃甘油保存羊膜可能对羊膜损伤小，破坏少，方便，利于羊膜活性成分的保留，可作进一步研究。
青光眼滤过性手术仍是目前药物无法控制的青光眼的主要治疗手段，虽然近年来抗青光眼的显微手术和药物治疗已取得很大进展，但青光眼滤过性手术后2a失败率仍达15%～30%。其失败的主要原因是手术区滤过口处的成纤维细胞增生瘢痕形成，使滤过泡功能降低。如何维持功能性滤过泡是手术成功的关键。我们将羊膜移植用于青光眼的小梁切除术，并与MMC和Healon作比较，发现羊膜和丝裂霉素在青光眼滤过术中都有较好的抗增殖作用，但术中应用羊膜并发症少，无副作用，是一种安全有效的治疗方法。
【参考文献】
1 Tseng SC, Prabhasawat P, Lee SH. Amniotic membrane transplantation for conjunctival surface reconstrution. Am J Ophthalmol 1997;124(6):765774
2 Shimazaki J, Yang HY, Tsubota K, et al. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction in pationts with chemical and thermal burns. Opthalmology 1997;104:2068
3 Blom IE, Goldschmeding R, Leask A. Gene regulation of connective tissue growth factor:new targets for antifibrotic therapy? Matrix Biol 2002;21(6):473482
4孙凌宏.小梁切除联合羊膜移植用于青光眼再手术.眼外伤职业眼病杂志2004;26(12)：847848
5张舒心,刘磊.青光眼治疗学.北京:人民卫生出版社1998:222224
6安玮,郑琦,路美侠.丝裂霉素在青光眼手术中的应用.国际眼科杂志2006;6(2)：417419
7丁小燕.丝裂霉素C对滤过手术的影响.国外医学眼科分册2000;24(1):2125
8石英,汪英姿，陈蔚,等.新鲜羊膜与保存羊膜移植重建眼表的报告.中国实用眼科杂志2001;8(19)：607609
9 Ma X, Li D, Tseng SCG. Cytokine expression by human membrane. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997;38:512 上一页 [1] [2] |
