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3.4 术式的选择
青光眼合并白内障的处理对眼科医生来说是个常见而又富有挑战性的决定，如：(1)单纯行抗青光眼手术，眼压完全正常后再行白内障手术;(2)单纯行白内障手术，术后继续用药物控制眼压;(3)青光眼、白内障联合手术。既往认为分期手术在控制眼压方面更安全，但抗青光眼术后白内障的发展加速[4];另外分期手术后易致结膜瘢痕形成，降低青光眼术后的滤过功能;多次手术也增加患者的痛苦和经济负担，故近来对青光眼合并白内障的患者多倾向于行青光眼白内障联合手术。大多医生在联合手术中白内障摘除的术式选择超声乳化白内障吸除术，因其优点为术后眼压稳定、散光及组织损伤小[5,6]。本院均采用小切口手法碎核白内障摘除，白内障的内切口位于透明角膜内2mm，小梁切除部位位于角巩膜缘，在小梁切除部位与白内障切口之间存在一隔离条带，可以有效的降低散光。本研究的角膜地形图结果也证实了这一点。而且因青光眼患者术前高眼压对角膜内皮细胞的功能有一定影响，青光眼引起的并发性白内障的核一般均较硬，超声乳化白内障吸除将进一步对角膜内皮细胞的功能造成损伤[7]。本研究采用手法碎核白内障摘除，术中合理应用黏弹剂，角膜内皮细胞术后丢失率仅为6.9%。但是采用单纯抗青光眼手术之后再行白内障手术与采用青光眼白内障联合手术对角膜内皮细胞的丢失率没有影响[8]。
3.5 手术要点
在表面麻醉下进行青光眼白内障的联合手术需要手术医生经验丰富，能在20min之内完成手术。青光眼患者尤其是长期滴用硝酸毛果芸香碱眼液的患者常存在虹膜后粘连，术中可采用黏弹剂对其进行钝性分离，如果效果不佳可进行放射状瞳孔括约肌切开或者使用括约肌扩张器和虹膜拉钩。因本研究所有患者均在表面麻醉下进行手术，为了增强患者的手术的舒适感，可在小瞳孔下进行引导撕囊，然后进行充分的水分离、水分层，再接力棒式将核旋拨至前房，避免对虹膜过多刺激，增加患者的不适感。本研究中，绝大多数患者术中都没有明显疼痛的感觉。
3.6 术后护理
患者安返病房之后，立即给予对侧眼滴用硝酸毛果芸香碱1次，每日监测双眼眼压，并给予对侧眼硝酸毛果芸香碱3次/d，防止因手术应激引起对侧眼青光眼急性发作。嘱患者宜进易消化、清淡、营养丰富的食品，以保证营养物质供给，提高组织修复力;多吃水果等富含粗纤维食物，保持大便通畅;不宜吸烟、喝酒，禁饮浓茶、辛辣等食品，以免引起呛咳和牵拉伤口，导致伤口出血[9]。出院时健康教育嘱患者保持乐观，避免情绪激动;饮水少量多次;工作、学习环境不宜过暗，不宜过度用眼及从事夜间工作和特殊职业;生活规律，劳逸适度，保证睡眠;定期门诊复查，出现眼痛、眼胀及时复诊等。表面麻醉下小切口手法碎核白内障摘除、人工晶状体植入术联合小梁切除术，缩短了手术时间、减少手术并发症、提高手术安全性，是青光眼合并白内障患者的有效治疗方法。
【参考文献】
1 李一壮,刘爱萍,陈晖,等.圈垫式劈核技术在白内障摘除术中的应用.中华眼科杂志2002;38(12):728730
2 Nordlund ML，Marques DM，Marques FF. Techniques for managing common complications of cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol 2003;14(1)：719
3 郝燕生.超声乳化术中表面麻醉剂的止痛效果.中国实用眼科杂志2001;19(6)：427428
4 姚克，吴仁毅，徐雯，等.超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入联合青光眼小梁切除术.中华眼科杂志2000;36(5):330333
5 David C, Musch BW, Gillespie LM. Cataract Extraction in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study: Incidence, Risk Factors, and the Effect of Cataract Progression and Extraction on Clinical and QualityofLife Outcomes. Arch Ophthalmol 2006;124(12): 16941700
6 高玫蕊，高磊，葛胜利.急性闭角型青光眼合并白内障手术治疗的疗效观察.国际眼科杂志2008;8(10):21262127
7 Bourne RR, Minassian DC, Dart JK. Effect of cataract surgery on the corneal endothelium: modern phacoemulsification compared with extracapsular cataract surgery. Ophthalmology 2004;111(4):679685
8 Osako M, Asaoka R, Tachibana K. Evaluation of Corneal Endothelial Cell Reduction Rates After Combined Glaucoma and Cataract Surgery and After Glaucoma Surgery Alone. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43(12): 10801082
9 刘世萍.青光眼患者健康教育的实施.中国健康教育2002;18(8)：539540 上一页 [1] [2] |
