【摘要】 目的：分析白内障手术切口关闭形式与眼内炎发生的关系。方法：抽取2001/2007年白内障手术5139眼，比较手术切口(巩膜隧道)大小(3.5～7.0mm)及关闭方式(自闭、一针缝合、双针缝合)与眼内炎的发生率。结果：2001/2007年白内障手术5139眼共发生眼内炎10眼，发生率为0.54%～0，均数0.28%。结论：白内障手术切口关闭形式与眼内炎的发生存在显著相关性，有效关闭手术切口就能减少或避免眼内炎的发生。
【关键词】 手术切口;眼内炎;观察
Relationship between cataract incision closed form and occurrence of endophthalmitis
JianGuo Li, MingLei Wang
Department of Ophthalmology,China PLA 321 Hospital, Baicheng 137000, Jilin Province, China
AbstractAIM: To analyze the cataract incision closed form and endophthalmitis occurrence relationship.METHODS: Cataract surgery in 5139 eyes in 200101/200712, were extracted by comparing the surgical incision (scleral tunnel) size (3.57.0mm) and closed form (selfclosed, a needle stitching, double needle stitching) and the incidence of endophthalmitis.RESULTS: Of cataract surgery in 5139 eyes, endophthalmitis occurred in 10 eyes, the rate was 0.54%0, mean 0.28%.CONCLUSION: Cataract surgery incision closed form and the incidence of endophthalmitis was significantly related .To effectively close the incision can reduce or avoid the occurrence of endophthalmitis.
KEYWORDS: surgical incision; endophthalmitis; observation
0引言
化脓性眼内炎是白内障手术最为凶险的并发症，即使有玻璃体切除这样的技术和高效敏感的抗生素，后果仍然极其严重，轻者影响视力，重者丧失眼球，所以避免发生是眼科医生最为关切的话题。我们在临床实践中发现，白内障手术切口是眼内炎散发的关键因素。
1对象和方法
1.1对象
收集我院200101/200712白内障手术5 139眼,包括老年性白内障3 780眼(73.56%)，并发性白内障562眼(10.94%)，先天性白内障440眼(8.56%)，外伤性白内障357眼(6.95%)。年龄3～102(平均75.3)岁，男2 501眼(48.67%)，女2638眼(51.33%)，病程2mo～20a。
1.2方法
同一术者完成，切口采用巩膜隧道式，3.5～7.0mm，器械消毒方式采用环氧已烷或高压，眼内灌注液、眼内用药、黏弹剂、人工晶状体完全相同，所不同的是手术切口的关闭形式，包括自闭(3.5～5.5mm)，缝合1～2针的(5.5～7.0mm)，比较关闭形式不同的手术切口的眼内炎的发生率。眼内炎的诊断标准和鉴别诊断:与眼内的炎症反应较好区别，主要是要注意与无菌性眼内炎加以鉴别，以下几点有助于临床诊断：起病急，程度重，进行性加重，保守疗法常常无效，一定且在短期内波及玻璃体,即使染色和培养阴性(常常出现临床表现与细菌学检查相悖的结果)也应首先考虑到微生物感染。
2结果
2.1 2001/2008年白内障术后眼内炎发生率
2001/2008年白内障术后眼内炎发生率见表1。表1 2001/2008年白内障术后眼内炎的统计眼(略)
2.2眼内炎的发生与手术切口关闭的关系
2004年以前我们习惯缝合3针关闭5.5～7.0mm的切口，本年度717眼手术无1例眼内炎发生，2005年约有40%病例采用不缝合自闭，当年有5眼发生眼内炎，发病率高达0.54%，而在2006年再次采取单针缝合关闭切口，1 001眼中仅发生1眼(0.10%)，2007年采用双针缝合，在1 136眼中无1例发生。在7a的5139眼手术中共计发生眼内炎10例10眼，均为单眼，发病率为0.19%。
3讨论
严格的讲，我们今天要讨论的是白内障术后由微生物感染(污染)造成的化脓性眼内容炎，通常情况下这种并发症非常罕见，然而一旦发生后果极端严重，甚至会在短时间内摧毁整个眼球，值得庆幸的是玻璃体切除术会挽救部分患者的部分视功能及眼球，但如何避免其发生仍是目前医生最为关注的问题[13]。
从欧洲时代刊载的第24届ESCRS会议上有关白内障术后眼内炎信息了解到，我们所经历的与专家介绍的情况非常相似，大会提供的流行病学资料显示白内障术后眼内炎的发病率从1990年0.087%到2000/2003年0.265%，飚升了3倍多。ESCRS的研究非常明确的指出了白内障术后眼内炎的危险因素，主要是硅凝胶人工晶状体和透明角膜切口。我们收集的病例中不含有硅凝胶晶状体，且切口全部是巩膜隧道切口，切口长度3.5～7.0mm，通常情况下在3.5mm的切口不缝合。本组发生的10例眼内炎中，9例术后出现过明确的低眼压，切口5.5～7.0mm，5例未缝合，5例单针缝合。眼内炎10眼均在术后5～10d发生，即出院后的2～3d后发生。典型症状为前房积脓及玻璃体炎症，还伴有角膜水肿和皱折，瞳孔强直，视力显著下降，3眼出现切口哆开，虹膜外露，5眼经涂片或培养确定为表皮葡萄球菌，5眼为阴性。发现后立即采用全身及局部敏感抗生素，包括静脉、点眼和玻璃体腔注射，3眼切口裂开者急诊行清创缝合术，2眼在48h内因炎症进行性加剧而行玻璃体切除术，1眼在炎症稳定17d后因发生视网膜脱离行玻璃体切除术，8眼视力维持在0.02～0.5之间，1眼光感，1眼最终失去眼球。在摈除了其它危险因素后，而术者的方法对避免眼内炎的发生至关重要，本组10眼均与切口的闭合不严相关，证据是全部出现过低眼压，2005年采用不缝合术竟发生了5眼，高达0.54%，3眼切口裂开，虹膜外露，2006年和2007年注意到了切口的保护，单针甚至是双针缝合，眼内炎仅发生1眼，2007年未发生1眼。切口保护的关键在于术毕确实关闭，眼球转动或加压时不漏水，术后硬罩保护，不对眼球揉压，眼压低者包扎绝不能离院。典型病例：(1)患者,男，43岁，右眼白内障超声乳化吸除，巩膜隧道切口3.5mm，因有高度近视及眼底改变故未植入晶状体，术后第2d出院，出院时视力0.4，术后1wk突然来院，表现为视力极度减退为光感，结膜和角膜水肿，前房积脓，玻璃体高度混浊，立即行前房积脓吸除及玻璃体切除术，术中见玻璃体大量黄白色絮状物，连同晶状体后囊大部切除，注入硅油，术后6mo，眼球稳定，视力0.3。(2)患者，男，48岁，右眼先天性白内障术后30a余，无晶状体眼，后囊膜缺损，行睫状沟人工晶状体固定术，视力0.3，术后1a突然视力减退至光感，巩膜处有一漏水点，前房絮状渗出，玻璃体黄反光，立即行全身和局部抗生素，玻璃体腔给予抗菌消炎处理，治疗15d后眼内炎症消退，但出现视网膜脱离，2d后行玻璃体切除术，术中注入硅油，6mo后眼球稳定，视力0.2。以上2例均未培养出病原体。
【参考文献】
1眼科杂志编辑部.坚决杜绝白内障手术医源性群发感染事件的发生.眼科2006;15：19
2龚启荣.白内障手术学.南京：南京大学出版社1990：480
3周朝辉.白内障手术及并发症.北京：人民卫生出版社1991：378 |
