【摘要】 目的：应用频域光学相干断层扫描对原发性视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)患者进行图像分析，并评价其与视力敏感度的相关性。方法：对15例30眼RP患者和20例40眼正常人进行频域光学相干断层扫描, RP病例选择依靠病史、眼前后节检查、眼底荧光血管造影及电生理检查,所有病例均进行全层、内层及外层视网膜厚度的测量。正常组与RP组之间的视网膜厚度比较采用独立样本t检验，视网膜厚度与视力敏感度的相关性采用Pearson检验。结果：所有RP患者的光感受器层均变薄,正常组与RP患者的内层视网膜厚度变化无统计学意义，而全层及外层视网膜厚度变化有统计学意义。视力敏感度与全层视网膜厚度有较好的相关性，与外层视网膜厚度有更好的相关性。结论：应用频域光学相干断层扫描可以进行外层视网膜厚度的测量，而外层视网膜厚度可以对光感受器的丢失进行更好的评价,RP患者的外层视网膜厚度显著变薄，且与视力敏感度呈相关性。
【关键词】 频域光学相干断层扫描;原发性视网膜色素变性
Application of frequency domain optical coherence tomography in retinitis pigmentosa patients
Hong Liu, DanYu Sun, LiJuan Liu, WanZhang Gu
Department of Ophthalmology, 242 Hospital of Harbin, Harbin 150066, Heilongjiang Province, China
Abstract AIM: To assess photoreceptor morphology in patients with retinitis pigmentosa(RP) using frequency domain optical coherence tomography (FDOCT)and its correlation with visual acuity (VA). METHODS: Thirty eyes of 15 patients with RP were imaged with FDOCT . Patients were selected based on history, examination, fluorescein angiography, and electroretinography. Concurrently, 40 eyes of 20 normal subjects were imaged with FDOCT. Total retinal thickness (RT),inner retinal layer (IRL) and outer retinal layer (ORL) were defined and measured on FDOCT images in all subjects and were compared between the two groups using independentsample t test. The RT and ORL thickness measurements in RP patients were correlated with visual acuity using Pearson correlation and linear regression.RESULTS:FDOCT demonstrated macular photoreceptor thinning in all RP patients. The difference in IRL between RP patients and normal subjects was not statistically significant (P=0.058), but the difference in RT and ORL between the two groups was significant (P<0.01). Visual acuity showed a fair correlation with RT and an excellent correlation with ORL .CONCLUSION :In the current study using FDOCT, a new thickness measurement termed ORL is demonstrated to quantify photoreceptor loss. ORL was statistically thinner in patients with RP than in normal eyes and showed correlation with logMAR visual acuity. ORL appears to be a probable predictor of visual acuity in RP.
KEYWORD: frequency domain optical coherence tomography; retinitis pigmentosa
0 引言
原发性视网膜色素变性(retinitis pigmentosa,RP)是一组进行性遗传性营养不良性退行病变，是一种致盲性疾病,其病理改变主要影响光感受器的视锥视杆细胞和视网膜色素上皮层[1,2],但其视网膜损伤程度与视力敏感度的相关性少有报道[3]。光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)可对活体视网膜进行精确而详细的观察[4],随着技术的不断改进，频域 OCT(frequency domain OCT ,FDOCT)能够更快捷地获得清晰的图像并可以减少观察对象的运动对图像的影响[57]。我们通过应用FDOCT检测RP患者黄斑区解剖结构变化，探讨其结果与病理变化的相关性，进而探讨RP患者的视网膜损伤程度与视力敏感度的相关性。
1 对象和方法
1.1 对象
观察对象为200901/200908在我院门诊确诊的RP患者15例30眼，年龄11～56(平均36.1±10.4)岁，其中男8例，女7例。选入标准：(1)病史：儿童或少年早期出现夜盲。(2)周边视野缺损。(3)双眼受累。(4)电生理显示特征性的光感受器功能障碍。(5)可有特征性的视网膜骨细胞样色素沉着、视网膜动脉狭窄、视盘萎缩。对照组选择与其年龄及性别相匹配的正常人群20例40眼，年龄16～55(平均35.6±9.3)岁，其中男11例，女9例。选入标准：(1)眼科检查无疾病。(2)矫正视力≥1.0。(3)屈光不正不超过±2.00D，散光度+2.00～2.00D。(4)眼压≤21mmHg。(5)无眼部手术史。(6)视野正常。(7)角膜厚度正常，>500μm。
1.2 方法
对所有研究对象进行常规眼部检查，包括视力、眼压、裂隙灯检查、散瞳直接检眼镜检查。我们采用Zeiss公司Cirrus 4000型高分辨率光学相干断层扫描仪,由同一检查者对所有观察对象进行双眼黄斑区扫描，记录3次，取效果最好的一次进行研究。我们选用黄斑容积512×128(Macular Cube 512×128)图像对黄斑区域视网膜厚度进行测量，将所有患者的OCT图像输入到计算机中，通过计算机软件中的OCT图像强度画出视网膜神经纤维层(NFL)内侧、内丛状层的外侧边界、视网膜色素上皮层(RPE)的内侧界，在一些RP患者中外丛状层边界不能被清晰显示所以将外丛状层边界排除在外。距黄斑中心凹0.5，1.5，2.0mm处全部视网膜厚度、内层视网膜厚度、外层视网膜厚度三项结果被记录,每一距离均选择上方、下方、鼻侧、颞侧四点进行测量，结果取其4点平均值。全视网膜厚度 (RT)为NFL内侧到RPE内侧的距离，此为公认全视网膜厚度,内层视网膜厚度为NFL内侧到IPL外侧的距离，其为神经纤维层(NFL)、神经节细胞层(GCL)及内丛状层(IPL)厚度总和，外层视网膜厚度为全视网膜厚度减去内层视网膜厚度。每眼通过Snellen视力敏感度计算为LogMAR视力敏感度。为确定视力敏感度与视网膜厚度是否相关，计算视网膜厚度与LogMAR视力敏感度的相关性及外层视网膜厚度与LogMAR视力敏感度的相关性。
统计学分析：所有数据均采用SPSS 16.01统计软件包处理，研究对象所有参数采用均数±标准差±s表示,正常组与RP组之间的视网膜厚度比较采用独立样本t检验进行，RP组视网膜厚度与视力敏感度的相关性采用Pearson检验，P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
视网膜厚度：正常组平均视网膜厚度为294.06±14.57μm，RP组平均视网膜厚度为253.57±38.16μm，正常组外层视网膜厚度为191.26±11.08μm，RP组外层视网膜厚度为149.11±36.18μm，正常组内层视网膜厚度为102.46±5.25μm，RP组内层视网膜厚度为108.20±14.88μm。平均视网膜厚度及外层视网膜厚度(包括距黄斑中心凹2，1.5mm，及0.5mm处)在正常组与RP组相比有统计学意义(表1)，表示RP患者视网膜厚度低于正常人，而内层视网膜厚度在正常组与RP组之间无统计学意义，表示RP患者内层视网膜厚度变化不明显，其厚度变化主要体现在外层视网膜厚度中，在RP患者中全层视网膜厚度约减少14%，而外层视网膜厚度约减少22%。视网膜厚度与视力敏感度的相关性：平均视网膜厚度与外层视网膜厚度均与LogMAR视力敏感度有较好的相关性(P=0.67，P=0.942，P<0.01)，且外层视网膜厚度与视力敏感度的相关性比全层视网膜厚度与视力敏感度相关性好。表1 正常组和RP组视网膜不同部位厚度比较(略)
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