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2 结果
2.1 成功率
羊膜联合Ahmed青光眼减压阀植入术组出院时(平均术后1wk)25例总成功率为96%，其中完全成功76%,部分成功20%;术后3mo随访25例的总成功率为88%，其中完全成功64%,部分成功24%;术后12mo随访23例的总成功率为83%,其中完全成功57%,部分成功26%。单纯Ahmed青光眼减压阀植入术组出院时(平均术后1wk)23例总成功率为91%，其中完全成功74%,部分成功17%。术后3mo随访22例的总成功率为59%，其中完全成功45% ,部分成功14%。术后12mo随访22例的总成功率为55%,其中完全成功36%,部分成功18%。P<0.05 vsAVG组(χ2检验)。
2.2 并发症
羊膜联合减压阀植入术组前房少量出血3眼 (12%)，未经特殊处理术后3d吸收;术后早期低眼压3眼 (12%)，其中1例浅前房，经皮质类固醇等治疗，术后1wk恢复正常;引流管内口阻塞2眼 (8%)，经导管再通术后阻塞解除;引流管及引流盘脱出1眼 (4%)，经再次手术取出Ahmed青光眼阀，并重新置入一个新的减压阀而获得有效的眼压控制。单纯减压阀植入术组前房少量出血4眼 (17%)，未经特殊处理术后3d吸收;术后早期低眼压4眼 (17%)，其中1例浅前房，经皮质类固醇等治疗，术后1d恢复正常;脉络膜脱离2例 (9%)，经皮质类固醇等治疗，术后1wk恢复正常;引流管内口阻塞2眼 (9%)，经导管再通术后阻塞解除。
3 讨论
1963年Weiss首先提出新生血管性青光眼的命名[3]。本病为虹膜和小梁表面及房角有新生的纤维血管膜造成房角关闭所致的青光眼。NVG之所以顽固和难治，主要是因为它的新生血管纤维膜，该膜造成广泛的周边虹膜前粘连，破坏了房角解剖结构，使常规滤过性手术难以实施;另术中新生血管容易出血和发生纤维素渗出，尤其是剪除虹膜时;其三是该膜易于长入滤过口和引流通道，形成粘连闭锁。青光眼引流装置手术，尤其是青光眼减压阀引流手术的出现，大大改善了NGV的治疗局面。Ahmed青光眼阀由Ahmed博士发明并于1993年应用于临床。其由一条外径0.63mm，内径0.30mm，长25.0mm的硅胶引流条与一卵圆形聚丙烯引流盘构成。其独特之处在于具有单向压力敏感阀，起文丘里泵作用，开放压力为8～10mmHg。这种限制性引流装置可防止房水过度引流，明显减低术后并发症，提高手术成功率。然而，AVG植入术后早期眼压控制较好，但高眼压的发生率较高，即植入术后1～2mo眼压升高，且滤过泡包囊化发生率较高[4，5]。可能是引流盘周围过度纤维化，形成明显包裹的无渗透性的包囊，包囊壁的阻力增加和包囊的总表面积缩小，从而在房水引流，导致眼压再度升高。为提高手术成功率，达到长期降低眼压的效果，我们在应用青光眼减压阀治疗NVG基础上，联合应用羊膜移植的方法获得了满意的效果。
自1997年Tseng等[6]成功地用羊膜移植重建眼表组织后，许多研究者相继发现羊膜具有抗原性低、促进眼表上皮化、减轻炎症反应、抑制纤维增生及新生血管形成的生物学特性[7]。基于羊膜的这些功能，我们设计了以羊膜填充在AVG引流盘和巩膜、结膜间的方法治疗新生血管性青光眼，既起到防止引流盘与巩膜、结膜之间的粘连，又能促进滤过囊腔的建立，减少引流盘周围的炎症反应及纤维瘢痕化，有助于功能性滤泡的维持，有效的降低新生血管性青光眼的眼压，而且无副作用。所采取的羊膜联合减压阀植入术，术后早期手术成功率96%，术后3mo成功率88%，术后12mo成功率83%;而单纯减压阀植入术，术后早期手术成功率91%，术后3mo成功率59%，术后12mo成功率55%。为何术后中远期两组手术成功率比较差异有统计学意义(P<0.05)呢?分析其原因可能与羊膜移植于结膜下的转归有关。动物实验研究表明：羊膜移植于结膜下3wk时羊膜结构完整，5wk时呈条带状，8wk时为碎片，12wk时基本溶解，16wk时完全溶解。而羊膜存在的时间与术后炎症反应活跃的时间相符。可见羊膜联合减压阀植入术有效的提高了新生血管性青光眼治疗的手术成功率。从本研究疗效来看，羊膜联合减压阀植入术是新生血管行青光眼较为有效的手术治疗方法。且中远期疗效更为可靠。
【参考文献】
1 陈虹，张舒心，刘磊，等.Ahmed青光眼阀植入术的中远期疗效评价.中华眼科杂志2005;41：796802
2 唐广贤，孟樊荣，孙兴怀，等.房水引流物植入术治疗玻璃体手术后的难治性青光眼.中华眼科杂志2002;38：9093
3 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社 1996:19451947
4 Tsai JC, Johnson CC, Dietrich MS. The Ahmed shunt versus the Baerveldt shunt for refractory glaucoma：a singlesurgeon comparison of outcome. Ophthalmology 2003; 110：18141821
5 Syed HM, Law SK, Nam SH, et al. Baerveldt350 implant versus Ahmed valve for refractory glaucoma：a casecontrolled comparison. J Glaucoma2004; 13：3845
6 Tseng SCG，Prabhaswat P, Lee SH. Amniotic membrane transplantation for conjunctival surface reconstructine. Am J Ophthalmol1997; 124: 765774
7 Shimazaki J, Yang HY, Tsubota K. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconst ruction in patients with chemical and thermal burns. Ophthalmology 1997; 104:20682076 上一页 [1] [2] |
