麦光焕

　　中山大学中山眼科中心 510060

　　A-V综合征是一种同时伴有垂直非共同性斜视的亚型水平斜视。向正上方注视与正下方注视的斜视度之差大于15△者是V征斜视;向正上方注视与正下方注视的斜视度之差大于10△者是A征斜视。

　　A-V型斜视病因：水平直肌学说、垂直肌学说、斜肌学说、其它如肌止端异常、神经支配、辐揍和融合功能异常、遗传因素等。斜肌学说-斜肌功能的强弱是A-V征的重要原因。

　　上斜肌亢进引起A型斜视是与上斜肌解剖特点有密切关系。A 征斜视的重要临床特点是SO功能亢进，在一组32例外斜A征中，31例上斜肌功能亢进;减弱功能亢进的上斜肌可以有效的矫正A征斜视，31例患者A征消失(31/32)，A征斜视矫正。

　　下斜肌功能亢进引起V型斜视也是与下斜肌解剖特点有密切关系。由于在眼球上转位时下斜肌轴与眼轴的夹角减少，更有利于其发挥作用，其次要的外转作用使眼球外传，功能亢进时外转作用增强而易于产生V征，V征斜视患者均伴有下斜肌功能亢进。在一组29例V征内斜视患者均有双眼下斜肌功能亢进，亢进程度多为+2~+3;28例行功能亢进的下斜肌减弱术后均矫正V征，可见下斜肌功能亢进是V-ET的最主要致病原因。

　　A-V综合征的治疗需尽可能多次检查观察，了解其病因，包括了解斜肌/垂直肌/水平直肌的功能状况，尤其重点注意A型斜视患者有无上斜肌功能亢进，V型斜视患者有无下斜肌功能亢进，据可能的病因选择术式。近年我们注意到绝大多数A型斜视患者都有上斜肌功能亢进，采用上斜肌减弱术几乎均能矫正A征;V型斜视患者常有下斜肌功能亢进，采用下斜肌减弱术几乎均能矫正V征。其第一眼位斜视度按水平斜视设计手术肌肉和手术量，我们观察到斜肌减弱术不会改变第一眼位的内或外斜视度。

　　应该注意上斜肌和下斜肌功能亢进检查方法及其程度判断方法。推荐采用角膜缘与眼睑缘距离法：即以内下转45°时，内下转眼的上角膜缘与下眼睑缘距离作判断上斜肌功能亢进程度;以内上转45°时，鼻上转眼的下角膜缘与下眼睑的距离作为判断下斜肌的功能程度。