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2结果
2.1术后角膜内皮情况
手术后3d再次对患者术眼进行角膜内皮照相，测得两组角膜内皮细胞密度较术前均有不同程度的下降。将两组患者术前与术后的角膜内皮计数分别进行t检验，P值均<0.05,差异有统计学意义，再将两组术前与术后内皮细胞计数差异值行成组t检验，提示：III级核以下(包括III级核)角膜内皮细胞密度下降6%，III级核以上角膜内皮细胞密度下降13%，差异有统计学意义(P<0.05,表1)。
2.2术后角膜内皮细胞变化
分别对III级核以下患者和III级核以上患者的术前术后内皮细胞面积平均值(AVG)做配对t检验，得P值均<0.05，均有统计学意义(表2)。即患者术前术后的细胞形态出现改变，内皮细胞面积平均值增大。III级核以下(包括III级核)AVG及CV术前术后变化均小于III级核以上的变化。
2.3术后视力
将两组资料术后3d及1wk视力情况分别行χ2检验，χ2=0.2309，P>0.05;χ2=0.4762，P>0.05表明两组患者的术后视力分组的构成比相同即晶状体核硬度与术后视力无显著相关(表3)。部分患者术后矫正视力欠佳，是因为术前合并有眼底病、玻璃体混浊、弱视等其他眼病。
3讨论
白内障超声乳化术作为复明手术，术后视力提高是其主要目的。角膜是眼屈光系统中重要的组成部分，角膜透明性的保持是能否获得良好术后视力的关键因素。由于角膜特殊的解剖学基础，使角膜内皮细胞的损伤情况成为衡量手术预后的重要临床指标。角膜的透明性有赖于角膜内皮细胞结构的完整和生理功能的正常。角膜内皮细胞由神经外胚层发育而来，随年龄的增加，角膜内皮细胞密度逐渐降低，10多岁时角膜内皮细胞密度约3000～4000个/mm2，到70多岁时约为2600个/mm2。在成人，角膜内皮细胞损伤后不能增生，主要依靠内皮细胞的增大、扩展和移行来覆盖[2]。内皮细胞功能受损可致角膜上皮细胞屏障功能降低。当角膜内皮细胞数量降低至正常的10%～15%，即300～500个/mm2时[3]，超过临界代偿能力时将导致角膜失代偿，发生大泡性角膜病变。术中由于超声乳化头每秒钟产生约4万次的振动。其超声波辐射和振荡产生的扰动;乳化头产生的热量及晶状体核碎片的机械性损伤不可避免对角膜内皮细胞产生一定影响，而且人工晶状体的质量、前房灌注液、黏弹剂的应用以及患者自身条件等因素均可造成角膜内皮细胞的不同程度的损伤。有研究发现造成角膜内皮损伤的最重要影响因素为核分级和超声时间，即核硬度越高、超声时间越长，角膜内皮损伤越严重。老年白内障患者内皮细胞密度随着年龄增长细胞数量逐渐减少，内皮层对损伤非常敏感，且晶状体核硬度高，手术所需要的超声能量大、超声时间长，这势必会引起角膜内皮细胞的丧失[4]。从本组观察数据可以看出，III级核以上行白内障超声乳化术对其角膜内皮的影响要高于III级核以下(包含III级核)，其术后角膜的透明状况与术前角膜内皮细胞数量、质量，术中超声能量、超声时间呈相关性变化，故老年白内障患者一定要在术前了解角膜内皮细胞状况，估计内皮细胞的“愈合储备”能力，是手术安全性的必要保证。如果术前角膜内皮细胞密度低于800个/mm2。则不主张做超声乳化手术，这样会有效防止因角膜内皮细胞减少或损伤而造成的术后并发症，如术前角膜内皮细胞密度>800个/mm2，在手术操作时也应格外谨慎，术者可根据患者核硬度随时调整能量和负压的参数组合，尽可能降低超声能量，缩短超声时间，最大限度地保护角膜内皮的正常功能，以提高手术成功率。
【参考文献】
1 Tognetto D, Saguinetti G, Sirotti P, et al. Visualization of fluid turbulence and acoustic cavitation during phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2005;31(2)：406411
2葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社 2006：57
3吴峥峥，瞿佳，樊映川.白内障超声乳化术对角膜内皮细胞的影响.国际眼科纵览 2006;14(4)：262265
4 Winter TW, Parschauer J, Conley R, et al. Epidemiology of two important risk factors for permanent corneal endothelial damage in cataract surgery. Invest Ophthal Vis Sci 2008;49:1927 上一页 [1] [2] |
