| 视功能检查—— 视觉电生理（眼科检查法） |
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| http://www.cnophol.com 2010-8-25 11:27:49 中华眼科在线 |
关键字：视功能
常用的临床电生理检查包括：视网膜电图(electroretinogram，EGR)、眼电图(elec-trooculogram，EOG)和视诱发电位(visual evoked potential,VEP).各种视觉电生理检测方法及其波形与视网膜各层组织的关系概述为表3-2。
表3-2 视网膜组织结构与相应的电生理检查
视网膜织织结构 电生理检查
色素上皮 EOG
光感受器 ERG的a波
双极细胞、Mul1er细胞 ERG的b波
无长突细胞等 ERG的Ops波
神经节细胞 图形ERG
视神经 VEP和图形ERG
(一)眼电图 EOG记录的是眼的静静息电位(不需额外光刺激),产生于视网膜色素上皮。
暗适应后眼的静息电位下降，此时最低值称为暗谷，转入明适应后眼的静息电位上升，逐渐达到最大值，即光峰。产生EOG的前提是光感受器细胞与色素上皮的接触及离子交换，所以EOG异常可见于视网膜色素上皮、光感受器细胞疾病、中毒性视网膜疾病。一般情况下，EOG反应与ERG反应一致，EOG可用于某些不接受ERG角膜接触镜电极的儿童受试者。
(二)视网膜电图记录闪或图形刺激视网膜后的动作电位。通过改变背景光、刺激光及记录条件，分析ERG不同的波，可辅助诊断各种视网膜疾病。
1.闪光ERG 主要由一个负相的a波和一个正相的b波组成，叠加在b波上的一组小波为振荡电位 (oscillatory potentials,Ops)。其各波改变的临床意义如下：①a波和b波均下降：反应视网膜内层和外层均有损害，见于视网膜色素变性、玻璃体积血、脉络膜视网膜炎、全视网膜光凝后、视网膜脱离、铁质或铜质沉着症，以及药物中毒等。②b波下降、a波正常：提示视网膜内层功能障碍，见于先天性静止性夜盲症n型、小口病(延长暗适应时间，b波可恢复正常)、青少年视网膜劈裂症、视网膜中央动脉或静脉阻塞等。③ERG视锥细胞反应异常、视杆细胞反应正常：见于全色盲、进行性视锥细胞营养不良。④Ops波下降或消失：见于见于视网膜缺血状态，如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞的缺血型和视网膜静脉周围炎等。
2.图形ERG 由P1(P-50)的正相和其后N1(N-95)的负相波组成。
图形ERG的起源与神经节细胞的活动密切相关，它的正相波有视网膜其他结构的活动参与。
临床应用于：开角型青光眼(图形ERG的改变早于图形VEP)，黄斑病变等。
3.多焦点ERG(multi focus ERG) 上述的闪光ERG反应了整个视网膜的功能，图形ERG主要反应黄斑部的功能，而多焦点ERG能同时记录中央30度野内lOO多个视网膜位点上的ERG波。它通过三维立体图表示不同视网膜位点的功能电位图，如果结合眼底视网膜的形态检查，有利于诊断及判断术后视网膜功能。目前此技术检测视网膜的功能已成熟，但采用VEP记录方法检测视神经功能还有待于探索。
(三)视觉诱发电位视皮层外侧纤维主要来自黄斑区，因此VEP也是判断黄斑功能的一种方法。从视网膜到视皮层任何部位神经纤维的病变，都可产生异常的VEP。
临床应用：①判断视神经、视路疾患。常表现为P-loo波潜伏期延长、振幅下降;②在继发于脱髓鞘疾患的视神经炎，P-100波振幅多为正常而潜伏期延长;③鉴别伪盲，主观视力下降而VEP正常，提示非器质性损害;④检测弱视治疗效果;⑤判断婴儿和无语言能力儿童的视力;⑧对屈光问质混浊患者预测术后视功能等。 |
| （来源：互联网）（责编：xhhdm） |
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