关键字：视功能

　　(一)视力表的设计及种类国际标准视力表1.0的标准，为可看见1'角空间变化的试标的视力。不论是远视力表，还是近视力表，它们1.0视力的试标都是按照1'角的标准设计的。

　　1.视力的表示方法视力计算公式为V=d/D，V为视力，d为实际看见某试标的距离，D为正常眼应当能看见该试标的距离。我国一般采用小数表示法。如，国际标准视力表上1.0及0.1行的试标分别为5m及50m处检测l'角的试标。如果在5m处才能看清50m处的试标，代入上述公式，其视力=5m/50m=0.1。有些国家不采用小数表示法，而是直接按上述公式的分数表示。将视力表置于6m(或20英尺)处，其视力记录为6/6、6/12、6/30、6/60，或20/20、20/40、20/100、20/200等，若计算为小数分别为1.0、0.5、0.2、0.1等。

　　2.对数视力表过去的分数或小数视力表存在着试标增进率不均、以及视力统计不科学的缺点。例如，试标0.1行比0.2行大1倍，而试标0.9行比1.O行仅大l/9，视力从0.1提高到0.2困难，而视力从0.9提高到1.0容易。60年代后期，我国缪天荣设计了对数视力表，试标阶梯按倍数递增，视力计算按数字级递减，相邻两行试标大小之恒比为1.26倍，这种对数视力表采用的是5分记录法。

　　国外的LogMAR视力表(10gaithm of minimal angle of res01ution)也是采用对数法进行试标等级的分级，但它的表示方法与缪氏对数视力表不同，其区别见表3-1。对数分级的视力表设计科学，利于科研统计，而临床医生。习惯于小数及分数的记录。所以，现代视力表的试标设计是采用对数分级，而记录时几种方法均采用。

　　美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究(Early TreatmentDiabetic Retin叩athy Study，ET-DRS)，采用的视力检查法是目前国外临床试验的标难方法。其视力检查采用对数视力表，视标增率为1.26，每隔3行视角增加1倍，如小数记录行1.O、0.5、O.25、0.125(见表3-1)。

　　该视力表共14行，每行5个字母，检查距离4m，从最大的字母第一行逐字识别，识别l字为1分。全部识别为满分lOO分，相当于视力2.O。如能正确读出>20个字母(>O.2视力时)，记分时在读出的字母个数十30分;当视力<0.2时，在lm处检查。记分为4m时正确读出的字母数十在1m处正确读出的字母数。如在lm处不能正确读出字母，则记录：光感或无光感。

　　3.试标的种类 1'角试标是指试标的笔划或笔划间的空隙为l'角，其整个试标为5"角。

　　试标的形态有多种，最常见的试标为Snellen"E"形、英文字母或阿拉伯数字，还有Land01t带缺口的环形试标，儿童使用的简单图形试标等。

　　(二)视力检查法

　　1.注意事项查视力须两眼分别进行，先右后左，可用手掌或小板遮盖另眼，但不要压迫眼球。视力表须有充足的光线照明。远视力检查的距离为5m，近视力检查的距离为30cm。检查者用杆指着视力表的试标，嘱受试者说出或用手势表示该试标的缺口方向，逐行检查，找出受试者的最佳辨认行。

　　2.检查步骤

　　(1)正常视力标难为1.O。如果在5m处连最大的试标(O.1行)也不能识别，则嘱患者逐步向视力表走近，直到识别试标为止。此时，再根据V=d/D的公式计算，如在3m处才看清50m(O.1行)的试标，其实际视力应为V=3m/50n1FO.06。

　　(2)如受试者视力低于1.o时，须加针孔板检查，如视力有改进，则可能是屈光不正，戴小于L镜可降低屈光不正的影响，因此查小孔视力可作眼病筛查的手段。如患者有眼镜，应检查戴镜的矫正视力。

　　(3)如走到视力表1m处仍不能识别最大的试标时，则检查指数。检查距离从1m开始，逐渐移近，直到能正确辨认为止，并记录该距离，如"指数/30cm"。如指数在5cm处仍不能识别，则检查手动。如果眼前手动不能识别，则检查光感。在暗室中用手电照射受试眼，另眼须用手掌捂紧不让透光，测试患者眼前能否感觉光亮，记录"光感"或"无光感"(nolight perception，NLP)。并记录看到光亮的距离，一般到5m为止。对有光感者还要检查光源定位，嘱患者向前方注视不动，检查者在受试眼1m处，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置，用"十"、"一"表示光源定位的"阳性"、"阴性"。

　　(4)近视力检查：视力检查必须检查远、近视力，这样可以大致了解患者的屈光状态。例如，近视眼患者，近视力检查结果好于远视力结果;老视或调节功能障碍的患者远视力正常，但近视力差;同时还可以比较正确地评估患者的活动及阅读能力，例如有些患者虽然远视力很差而且不能矫正，但如将书本移近眼前仍可阅读书写。

　　早期的Jaeger近视力表分7个等级，从最小的试标Jl到最大的试标Jy，此近视力表与标准远视力表的分级难以对照。50年代徐广第参照国际标准远视力表的标准，1.0为1'角的试标，研制了标准近视力表，使远、近视力表标准一致，便于临床使用。

　　3.儿童视力检查对于小于3岁、不能合作的患儿检查视力，需要耐心诱导和观察。

　　新生儿有追随光及瞳孔对光反应;1月龄婴儿有主动浏览周围目标的能力;3个月时可双眼集合注视手指。交替遮盖法可发现患眼：当遮盖患眼时患儿无反应，而遮盖健眼时患儿试图躲避。

　　视动性眼球震颤(叩tokinetic nystagmus，OKN)，是检测婴幼儿视力的方法。将黑白条栅测试鼓置于婴儿眼前。在转动鼓时，婴儿双眼先是随着测试鼓顺向转动，随之骤然逆向转动，因此，称之为视动性眼球震颤。逐渐将测试鼓条栅变窄，直至被检婴儿不产生视动性眼球震颤为止，即为婴儿的评估视力。视诱发电位可客观地记录闪光刺激对视皮层的诱发电位。