【摘要】 目的：探讨在经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术中应用丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法：将65例慢性泪囊炎患者分为治疗组和对照组;治疗组在经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术中局部应用0.4mg/mL丝裂霉素C，对照组行传统泪囊鼻腔吻合术;术后随访12mo，观察患者泪道通畅情况，鼻内窥镜下测量造瘘口面积，检查鼻腔结构恢复情况。结果：治疗组35例39眼，治愈38眼，治愈率97%;对照组30例34眼，治愈26眼，治愈率76%，两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术中局部应用丝裂霉素C治疗慢性泪囊炎，组织损伤小、面部不留瘢痕，能有效减少术后吻合口闭锁，提高手术成功率，可作为一种简便、安全有效的治疗方式。
【关键词】 泪囊炎;鼻内窥镜;泪囊鼻腔吻合术;丝裂霉素C
Application of mitomycin C in nasal endoscopic dacryocystorhinostomy
ZhiYong Qin, ZhangMin Lu, ZhiJian Liang
Department of Ophthalmology, the Third Peoples Hospital, Nanning 530003, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
AbstractAIM: To discuss the clinical effect of mitomycin C in nasal endoscopic dacryocystorhinostomy for curing chronic dacryocystitis.METHODS: Totally 65 patients with chronic dacryocystitis were divided into treatment group and control group;the patients in treatment group received 0.4mg/mL of mitomycin C when undergoing nasal endoscopic dacryocystorhinostomy, while the patients in control group received no medicine when undergoing traditional dacryocystorhinostomy. After 12 months followup the patency of lacrimal passage was observed,and the area of ostomy with nasal endoscope and mycteric recovery was examined.RESULTS: Of all 39 eyes 35 patients in treatment group，38 eyes were cured ，the cure rate was 97%;of all 34 eyes 30 patients in control group，26 eyes were cured，the cure rate was 76%;a significant difference was found in cure rate between two groups (P<0.05).CONCLUSION: The application of mitomycin C in nasal endoscopic dacryocystorhinostomy is a simple, safe and effective way to treat the chronic dacryocystitis, because it possesses the advantages of small injuries of tissue，few scar of face, small atresia of ostomy and high successful rate.
KEYWORDS: dacryocystitis;nasal endoscope;dacryocystorhinostomy;mitomycin C
0引言
慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，常需手术治疗，传统的泪囊鼻腔吻合术是眼科治疗慢性泪囊炎的经典手术，但该术式视野小、出血多、手术时间长、面部遗留永久性的切口瘢痕，且术后吻合口肉芽增生，瘢痕闭锁，易导致手术失败。随着科学技术发展，微创手术发展，鼻内窥镜发展，经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术已经广泛用于临床慢性泪囊炎的手术治疗，并且取得良好疗效。我们近年来采用鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术联合应用丝裂霉素C(mitomycin C，MMC)治疗慢性泪囊炎，与传统泪囊鼻腔吻合术进行疗效对比，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 选择2004/2008年我科收治的65例73眼主诉溢泪，泪道冲洗证明其阻塞，临床诊断为慢性泪囊炎的患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例39眼，在鼻内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术，术中局部应用MMC,其中男12例，女23例，平均年龄47.8±6.8岁;对照组30例34眼，行传统泪囊鼻腔吻合术，其中男9例，女21例，平均年龄46.3±6.0岁。所有病例均无前期泪囊鼻腔吻合术史，请耳鼻喉科会诊排除重度鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎、鼻腔占位性病变等疾病，由同一熟练手术者完成。
1.2方法 治疗组：患者取仰卧位，头部抬高10°～20°,常规消毒鼻面部，铺无菌巾。10g/L地卡因25mL加入1∶1000肾上腺素3mL浸湿棉片作鼻腔黏膜收缩麻醉，20g/L利多卡因2mL+7.5g/L布比卡因2mL混合液行滑车下神经、眶下神经麻醉。应用0°和30°内窥镜，充分暴露鼻丘部。以钩突为后界，以中鼻甲前部附着处为上界，用电刀做1.2cm×1.2cm圆形黏膜切除，暴露出上颌骨额突及泪骨前部，显露出两者的接合骨缝。用鼻科专用电钻磨除上颌骨额突及部分泪骨，形成上下径15mm，前后径10mm的骨窗，骨窗至充分暴露泪囊内壁。为了准确定位，经泪小点、泪小管导入探针，进入泪囊;用镰状刀在泪囊内侧壁做一倒“U”形切口，向下翻转并以EC耳脑胶将其粘于骨孔下缘，清理骨窗周围骨屑和黏膜，充分止血，用浸有0.4mg/mL MMC(日本株式会生产，用生理盐水临时配制)的小棉片置于骨孔及鼻黏膜切口区3min后取出，再用10mL生理盐水冲洗泪道可见冲洗液自泪囊切口、鼻黏膜切口处流出，以吸引器将少许血液及冲洗液吸出，手术完毕。对照组:术前滑车下神经及眶下神经阻滞及局部浸润麻醉，经内眦部皮肤切口，剥离骨膜，暴露泪囊窝，不必切断内眦韧带。用止血钳在泪囊窝下后菲薄骨板处压破一小孔，再用咬骨钳扩切骨窗至上下径 15mm，前后径 10mm。在泪囊内侧壁和黏膜各作一“I”字形切口，两瓣对合良好后，用 50黑丝线将两瓣缝合2～3针，用泪道冲洗针头冲洗通畅，并把少量凝血块冲洗干净。术后嘱患者半卧位休息，使用抗生素静滴3～5d，术后第1d可用抗生素眼药水滴眼，1wk后首次冲洗泪道，冲洗1次/wk，连续4次。出院后4wk内，复查1次/wk;4wk后，1次/mo，6mo以后每2mo 1次，随访12mo。每次复查观察患者有无溢泪，泪道冲洗是否通畅;术后 1，3，6，12mo用鼻内窥镜检查鼻腔结构恢复情况，测量造瘘口面积。57例患者均能如期复查。随访时每次情况分别记录，将各次的结果综合，并以治疗12mo后复查情况作为疗效评定标准。
统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
疗效判定标准，根据郭庆东等[1]疗效判断标准：(1)治愈：鼻内窥镜下检查泪囊造口形成，上皮化，溢泪、流脓等症状消失，冲洗泪道通畅。(2)好转：鼻内窥镜下检查泪囊造口形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅。(3)无效：仍然溢泪，冲洗泪道或加压后仍不通畅，鼻内窥镜下检查泪囊造口闭锁。
2.1术后两组成功率比较 治疗组治愈38眼，成功率97%，全部患者均无手术并发症;对照组治愈26眼，成功率76%。治疗组手术成功率明显高于对照组，其差异有统计学意义(χ2=5.574，P=0.018)。
2.2术后随访两组造瘘口大小比较 经鼻内窥镜观察术后两组造瘘口大小并进行比较(表1)。术后 1，3，6，12mo，治疗组和对照组造瘘口大小比较，治疗组造瘘口明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
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