【摘要】 目的 分析加压泪道冲洗和泪道探通法治疗新生儿泪囊炎的疗效。方法 泪囊按摩无效的211例(225眼)新生儿泪囊炎患儿，进行加压泪道冲洗1～3次，无效后即行泪道探通治疗，常规探通次数不超过3次。平均随访10个月，观察分析疗效及其相关因素。结果 225眼中共治愈221眼(98.22% )，其中加压泪道冲洗治愈26眼(11.56% )，泪道探通治愈195眼(97.99%)。患儿年龄6个月以内的治愈率为100.00%，随年龄增长治愈率呈下降趋势，1岁以后，治愈率仅为87.50%。结论 新生儿泪囊炎的治疗应尽早为宜。加压泪道冲洗和泪道探通治疗法操作简单、损伤小、疗效好。
【关键词】 新生儿;泪囊炎;治疗
Analysis of treating neonatal dacrystitis in 211 cases
HU Tian-peng，LI Xiao-hua，NA Ren.
Department of Ophthalmology，Tianjin Children’s Hospital，Tianjin 300074，China
[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of scouring and probing of the lacrimal passage in the treatment of the neonatal dacrystitis.Methods Scouring of the lacrimal passage was performed one to three times in 211 cases (225 eyes) with neonatal dacrystitis which were ineffiective in dacryocyst massage.If there was still no effect，probing of the lacrimal passage was done not more than three times.Results 26 eyes(11.56%) were cured by scouring of the lacrimal passage，195 eyes (97.99%) were cured by probing of the lacrimal passage，and 98.22% neonatal dacrystitis was cured totally.The success rate for children within 6 months was 100% and it showed a downward trend with age.For children whose age were above one year，the cure rate was only 87.50%.Conclusion The earlier the therapy is given，the better the effect is.Probing and scouring of the lacrimal passage are both easy methods for neonatal dacrystitis，which have little injury and good effectiveness.
[Key words] neonate;dacrystitis;treatment
新生儿泪囊炎是小儿常见眼病，常规的药物治疗及按摩往往效果较差。我科自2008年5月至2009年1月，采用加压泪道冲洗和泪道探通治疗新生儿泪囊炎211例(225眼)，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月至2009年1月在我院门诊接受治疗的新生儿泪囊炎患儿211例(225眼)。其中男138例(144眼)，女73例(81眼);单眼患病者197例(197眼)，双眼患病者14例(28眼);年龄最小27天，最大2年。
1.2 治疗方法
1.2.1 加压泪道冲洗法 患儿取仰卧位，0.4%倍诺喜行泪小点表面麻醉，由助手或家长固定患儿头部和肩肘关节，以利于术者操作。先用5 ml注射器抽取生理盐水，用4号或5号冲洗针头，自泪小点按常规泪道冲洗方法冲出泪囊内积存的脓液，然后加压冲洗，再冲抗生素眼液。冲通标准为有吞咽动作或同侧鼻腔有冲洗液流出。
1.2.2 泪道探通法 探通时眼部滴0.4%倍诺喜2 滴，做黏膜表面麻醉。扩张泪点。用泪道针头冲洗泪道将脓汁冲净;用6号双用泪道探针[1]垂直插入泪点，转水平方向鼻侧直达骨壁，固定探针后，转90°垂直向下插进泪囊及鼻泪管，有时可感到膜样物阻挡，稍用力向下进入下鼻道后，保持1 min后拔出探针;再行泪道冲洗。冲洗液中加入抗生素及糜蛋白酶缓慢注入。患儿鼻孔有水或有吞咽动作时证明已通畅，此时可让患儿由仰卧位改为直立位以防止患儿窒息和药液吸入气管造成并发症。
1.2.3 冲洗或探通时注意有无假道形成和患儿呼吸情况 观察有无泪小管撕裂，眼睑水肿或炎症以及吸入性肺炎等并发症。1次探通不能成功者，1周再次探通后注入典必殊眼膏;探通成功者术后1周复诊，用相同药液冲洗1次，一般1次即可，多者2次可停止。停止冲洗后每日滴妥布霉素滴眼液及泪囊按摩巩固疗效。
1.3 疗效评估 1周后复诊：无溢泪和溢脓为治愈;仍有流泪和流脓，冲洗不通畅者为无效。
2 结果
2.1 治疗效果 225眼中，加压泪道冲洗通畅者26眼，治愈率为11.56%;其余199眼行泪道探通法治疗，治愈率为97.99%;4眼未探通，仍有流泪和流脓，未愈率为2.01%。加压泪道冲洗和泪道探通法的共同治愈率为98.22%;6个月以下患儿的治愈率为100.00%，1岁以上患儿的治愈率为87.50%，随年龄增长治愈率呈下降趋势。
2.2 并发症 加压泪道冲洗出现假道1 眼，局部肿胀，4天后肿胀消退，3周后行泪道探通法治疗，一次治愈。全组病例加压泪道冲洗无一例引起呛咳和窒息。泪道探通法17眼拔针后少量鼻出血，数分钟内出血自行停止，冲洗通畅。未发生泪小点、泪小管撕裂情况。
3 讨论
泪液排出通道在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻腔下端仍有一黏膜皱襞(Hasner 瓣) 部分或全部遮盖鼻腔开口，一般在出生后数月内可自行开通。鼻泪管下端发育不完全，未完成“管道化”，或留有黏状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因，可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现黏液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎[2]。
目前对施行泪道探通术的最佳时机看法仍不统一，有学者认为在1 岁前应采用保守治疗，即点眼药水配合泪囊按摩等[3]。然而，新生儿泪囊炎如果长时间不治疗，泪囊长久扩张会使泪囊壁失去弹力，日后即使泪道通畅，溢泪的症状会依然存在;并可能因泪道炎症持续而形成永久性瘢痕性闭塞;另外，泪囊脓液不断排入结膜囊，可导致结膜慢性炎症，引起角膜溃疡，甚者发展为眼内炎，对眼球构成严重的潜在危险。所以，对于新生儿泪囊炎必须及时治疗，尽早去除隐患。
新生儿泪囊炎传统的治疗方法为抗生素眼液滴眼联合泪囊部按摩，但此法见效慢且治愈率低。近年来多主张4 个月即可行泪道探通[4]，有报道[5]甚至可以提早至3 个月。我们的体会是，年龄越小治疗效果越好。本组资料显示，6个月内的患儿治愈率为100%;随着年龄的增长，疗效趋于降低，1 岁以后，治愈率仅为87.50%。分析其原因，可能因为大龄患儿鼻泪管阻塞厚实坚韧，鼻泪管阻塞排泪功能丧失过久，不利于对抗鼻泪管周围软组织和骨组织生长，使鼻泪管通道器质性狭窄程度加重，影响冲洗或探通疗效。因此，我们认为1个月左右的患儿，只要无发育不良，无心脏、大脑、呼吸系统等严重疾患，可以进行加压冲洗或探通，但必须注意冲洗压力不可过大，以防通畅后患儿吞咽不良致吸入性肺炎。探通时动作宜轻巧避免假道形成。
婴儿尤其低龄婴儿的组织极易造成创伤，我们体会在加压泪道冲洗或探通时应注意以下几个问题：(1)治疗前患儿应呈半饥饿状态而不宜饱食，以免哭闹后呕吐，发生窒息;但亦不宜空腹。(2)必须施行泪小点表面麻醉，以减轻泪小点和泪小管由于患儿哭泣产生管壁收缩、管腔缩小，造成探针进入困难。(3)泪小点扩张要稳准，不能用力，避免伤及泪点括约肌。(4)根据婴幼儿生理解剖结构的特点，探针在进入鼻泪管后，其方向应该略向后、向外。(5)探通后冲洗，要注意患儿吞咽动作和液体从鼻腔流出;推注速度不宜过快，以免导致患儿窒息或吸入性肺炎，冲洗液适量，如有出血应冲洗干净。
总之，新生儿泪囊炎在一定程度上影响患儿眼部的发育、眼球的安全及视力的提高，所以应积极治疗，最有效的治疗方法是泪道探通术。笔者认为最佳的治疗时机应该是在患儿6个月时，其间成功率高，并发症少，疗效满意。
【参考文献】
1 李绍珍.眼科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，191-195.
2 惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社，2001，54.
3 李志辉.新编临床眼科手册.北京：金盾出版社，1995，232.
4 张莉.婴幼儿泪道探通术年龄探讨.中华眼科杂志，1997，33(2)：128.
5 樊培松，王蔚萍.探通术治疗婴儿泪道阻塞.医学论坛杂志，2003，8：59. |
