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2.5并发症角膜上皮损伤 本研究中发生角膜上皮点状脱落和角膜中央明显压痕的病例在1wk时占7.5%，1mo时占6%，3mo占9.8%，其中反复出现角膜上皮点染和明
表1OK镜矫治前后视力及戴镜前后矫正视力(n=601，±s)
组别OK镜矫治前后视力戴镜前后矫正视力戴镜前0.158±0.0070.954±0.005戴镜后1wk0.966±0.0070.966±0.007 1mo0.948±0.0090.948±0.009 3mo0.948±0.0110.948±0.011
表2戴镜前后角膜前表面HK及角膜前表面VK比较(n=601，±s)
组别角膜前表面HK角膜前表面VK戴镜前42.62±0.0944.09±0.11戴镜后1wk40.66±0.1141.82±0.12 1mo40.73±0.1141.71±0.13 3mo40.82±0.1241.73±0.14
显压痕的占2.5%。经过停戴和适当的角膜上皮修复的治疗均在24～72h左右恢复，没有引起感染和角膜翳的病例发生;对反复出现角膜上皮损伤的情况下，在排除了镜片清洁问题后对镜片作适当的处理。在验配过程中，也有产生重影的患者均放弃了治疗而未纳入本研究。
3讨论
数百年来国内外学者一直不懈努力致力于寻求和探讨有效地治疗近视或阻止近视发生、发展的方法。就我国青少年近视眼发病率不断上升的今天，角膜塑形镜技术不失为广大青少年近视眼患者的一缕阳光。角膜塑形镜技术是由硬性隐形眼镜发展而来，源于上个世纪50年代的美国。目前随着镜片材料、电脑在镜片设计中的应用、角膜地形图的出现和验配技术的不断提高和突破，使这一技术也不断成熟和发展[1]。目前我们使用的角膜塑形镜是一种具有高透氧性、高湿润性的材质，经过个性化工艺制作的镜片。其优势在于一方面夜间戴镜，白天不需戴镜即可拥有良好的裸眼视力,不影响白天的生活、学习和运动;另一方面有可能可控制近视的发展[2]。戴镜后裸眼视力是否能得到提高是本研究一个关键的评价项目，因此本研究组旨在重点观察戴镜后的视力。所有的配戴者戴镜后第1d裸眼视力均有明显的提高，1wk裸眼视力达1.0者为76.9%，≥0.5者为98.6%;至1mo裸眼视力达1.0者为70.77%，≥0.5者为96.62%;至3mo裸眼视力达1.0者为72.56%，≥0.5者为94.58%。可见戴镜后裸眼视力在1wk时提高最明显，以后趋于稳定。这一结果说明角膜塑形镜的治疗期间，持续使用可使裸眼视力得到提高。
角膜塑形镜的原理利用角膜塑形镜的基弧比角膜中央曲率平4～5D的镜片，对角膜中央区域产生一定的压力，同时镜片光学区以外的反转弧的弯曲度在角膜之间形成一定的空间，而产生了负压拉力，协同作用使角膜中央变得平坦而达到矫正近视的目的[2]。本组研究中戴镜后角膜曲率的改变明显，角膜水平向和垂直向的K值均明显降低，即角膜中央部位变得平坦，和治疗前相比有显著差异，从而达到减少角膜屈光力，提高远视力，而达到矫正近视的目的。但是一旦停戴视力就出现回退，这与角膜塑形镜的设计原理相一致。同时，由于角膜特殊的生理功能，即具有记忆和恢复功能，说明疗效是暂时的，结果是可逆的。但不容忽视的是根据其压平角膜4～5D的原理，角膜塑形镜的的应用范围是有限的。有学者认为角膜塑形镜的作用最大降低可达6D，平均为3D，因此它对低、中度近视矫治比较理想[3]。与本研究观察结果相同。但是角膜塑形镜为夜戴型角膜接触镜，尽管其有较高的透氧性，但长时间的夜戴仍可使角膜处于持续相对缺氧状态。缺氧情况下，角膜上皮细胞的无氧代谢加强，乳酸生存增多并进入基质层，使角膜组织的渗透压升高，导致水分进入基质层增多，引起角膜水肿，水肿的上皮易脱落[4]。但是我们认为：(1)规范验配，力求配适良好;(2)取戴镜片动作轻柔，避免角膜划伤;(3)强调镜片的规范清洗和规范浸泡，以避免镜片上的异常代谢产物结晶残留;(4)及时随访，注意观察镜片的松紧是否合适，必要时更换镜片;(5)遇有角膜上皮损伤或压痕的及时停戴，适当给予促进角膜上皮修复的眼药，并严密观察，预防角膜感染。对于依从性较差的患者我们均不建议配戴。
综上所述，角膜塑形镜具有特有的降低近视度数速度快、效果显著、安全、可逆的优势，但矫正近视度有一定适用范围。同时长期配戴对角膜及眼表的影响以及能否阻止或减缓近视的发展，还有待进一步的观察。
【参考文献】
1 Rodger TK.Ten Common Quegions about Todays Orthok. Contact LensSpectrum 1998;10：5254
2褚仁远，谢培英.现代角膜塑形学.第1版.北京：北京大学医学出版社 2006：138，164
3谢培英. 促进我国现代角膜塑形术的健康发展.中华眼科杂志 2007;43(8)：547549
4吕岚，邹留河，王荣先，等.角膜塑形术致感染性角膜溃疡的临床分析.中华眼科杂志 2001;37(7)：443446 上一页 [1] [2] |
