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2结果
正常对照组30例(A组)，研究3a中分期未进展的DR受试者61例(B组)，3a中分期进展至下一期的DR者30例(C组)，3a中分期进展至下二期以上的DR者7例(D组)，所有坚持到本研究结束的2型糖尿病受试者98例(E组)，3a中一直未发生DR者21例(F组)，因各种原因未能坚持到本研究结束者12例(表1)。HbA1c水平C,D,E组均较A组高(P<0.01); C,D组均较B组高(P<0.01)。Op总波幅第1次B,C,D,E组均较A组降低显著(P<0.01);第2次B,C,D,E组均较A组降低(P<0.01)，而且C,D组均较B组降低 (P<0.01)。Op总波幅下降幅度C，D，E组均较A组明显增大(P<0.01)，B组与A组差异无显著性，而且C，D组较B组明显增大(P<0.01)。
3讨论
糖尿病患者在其DR临床症状出现以前就已存在着组织糖基化终产物(advanced glycatwn end products,AGEs)的增高[4]，而HbA1c水平在一定程度上反映糖尿病患者AGE的水平。HbA1c对氧的亲和力高于正常的Hb，使氧不能在组织中扩散，影响正常Hb的携氧能力，使氧合Hb的解离速度减慢，红细胞黏度升高，流动性变小，变形能力明显减低，直接造成视网膜缺氧状态，引起眼底微血管病变。HbA1c反映采血前2～3mo内平均血糖水平，与空腹血糖相比受各种因素影响较小，是衡量糖尿病患者血糖控制情况的重要指标，其检测有利于糖尿病微血管病变的早期诊断[5] 。国外研究发现,平均HbA1c≥8.3%者发生DR的相对危险度(ridk ratio,RR)为7.2，而低于此者RR为2.5[6]。国内研究结果显示, HbA1c水平与视网膜病变程度呈显著性正相关，表明HbA1c越高，视网膜病变程度越严重[5]。本研究表明，平均HbA1c≤6.78%者，无DR发生;平均HbA1c≥11.28%者，短期内2型糖尿病患者发生DR或进展至下一期;平均HbA1c≥12.31%者，短期内2型糖尿病患者的DR进展速度将明显加快。说明2型糖尿患者DR的病程进展与HbA1c水平有关，HbA1c水平越高，DR的病程进展越快。
视网膜振荡电位(Op)是视网膜电位图的亚成分，在脊椎动物和人中，它通常由叠加在b波上升相的4～6个小波组成，其早期成分主要反映视锥系统的功能，晚期成分主要反映视杆系统的功能[7] 。视网膜内层从视网膜血管系统获得所需的营养,视网膜血液循环障碍必将导致视网膜内层功能损害,震荡电位与视网膜内层活性密切相关,对视网膜循环障碍特别敏感，因而Op的异常可以在DR疾病的很早期、眼底未见异常时出现。较为多见的报道是Op潜伏期显著延长[8]。也有报道认为，Op的总和振幅和/或其子波振幅的选择性下降更为敏感[9]。国内研究结果显示Op总波幅是目前诊断早期糖尿病视网膜病变的最敏感指标，它不仅能早期发现病变，还能反映视网膜的进行性损害[10]。本研究结果亦表明，当糖尿病患者眼底尚未出现改变时, Op各子波波幅及总波幅已降低，随着DR的发展,各波的波幅下降越明显，当Op总波幅下降幅度>31.6±9.7μV,则可预测2型糖尿病患者发生DR，或DR发生进展。Op总波幅下降幅度与DR进展呈正相关,下降幅度越大，DR进展越快，视网膜功能损害越明显。
总之，从本研究可以得出如下结论，HbA1c及Op均可作为DR发生发展的监测依据，若DR患者HbA1c持续升高，并Op总波幅明显下降，则可预测DR处于进展期，应积极予以干预，及早保护患者视功能，这对那些不能行FFA检查和有屈光介质混浊的患者更为重要。
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