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3讨论
糖尿病是一种全身代谢性疾病，其眼部并发症主要包括糖尿病视网膜病、白内障、新生血管性青光眼、眼外肌麻痹等。由于这些并发症明显损伤患者的视功能，甚至致盲，因此受到患者及眼科医师的重视。随着人们对生活治疗要求的提高，越来越多的糖尿病患者以眼干、眼异物感、烧灼感等干眼症状为主诉就诊于眼科，已有研究发现干燥性角结膜炎更常见于糖尿病患者，并在血糖控制不理想的患者中有更高的人工泪液使用率[2]。糖尿病患者为什么比健康人更容易出现干眼症尚不明确。推测可能与以下几方面有关：糖尿病患者主泪腺的外分泌功能异常;泪液蛋白质质、量的改变;角膜知觉减退从而减少了对泪腺的刺激[7,8]。有研究提示糖尿病患者反射性泪液分泌减少[1]。 表1两组泪液分泌及泪膜功能的比较表2两组角膜表面不规则指数的比较对糖尿病患者(包括伴有或不伴有干眼病)的泪液进行电泳分析，发现泪液中的蛋白质成分与正常对照组比较均有明显改变，这种改变与糖尿病病程相关，病程越长，蛋白质成分的改变越多[8, 9]。本研究证实糖尿病患者更常出现干眼症症状，糖尿病患者反射性泪液分泌量，泪膜破裂时间较非糖尿病患者均减少，眼表损害尤其是结膜损害增加(尽管无统计学意义)。
稳定的泪膜是保持眼表光滑、规则及清晰视力的重要因素，当眨眼减少时，泪膜的稳定性在保持眼表的光滑和健康方面显得尤为重要[6]。目前，临床上主要通过测量泪膜破裂时间评估泪膜稳定性。泪膜破裂时间是一项粗糙的检查泪膜稳定性的方法，即使按照标准的操作步骤仍存在较大的观察者间变异和观察者自身变异[1]。
角膜地形图(corneal topography)是记录和分析角膜表面形态、曲率、折光特点的检查方法，主要用于角膜屈光力的测算和提供角膜屈光手术前设计及手术后复查时的相关资料。可对包括SRI在内的多项参数进行定量分析。有研究利用角膜地形图检查发现干眼症患者自然状态下SRI较正常人群有增高趋势，凝视状态下SRI较正常人群明显增高，说明干眼症患者持续睁眼状态下泪膜的不稳定性更易造成视功能损害[6,10]。 Orbscan Ⅱz通过裂隙光扫描技术测算全角膜前表面的屈光率、全角膜前后表面高度及全角膜厚度，Irreg为不规则指数，反映角膜表面平滑程度。我们利用Orbscan Ⅱz角膜地形图定量分析糖尿病患者在自然状态下以及凝视状态下(持续睁眼10s)Irreg，发现糖尿病患者自然状态下Irreg与相同年龄正常对照组相比无明显差异，但通过应用表面麻醉剂测量持续睁眼10s后糖尿病患者Irreg，较正常对照组明显增高，已有研究证实表面麻醉不影响泪液的稳定性[11]。因此本研究表明糖尿病患者泪膜稳定性降低，在凝视状态下，泪膜不能保持眼表的正常光滑状态，因此，糖尿病患者更容易在持续驾驶，电脑操作等眨眼次数减少的情况下更容易表现出眼疲劳、干涩、异物感、烧灼感等干眼症症状。
综上所述，糖尿病患者由于反射性泪液分泌减少、泪膜稳定性降低更容易发生眼表损害，表现为干眼症症状增加。利用Orbscan Ⅱz角膜地形图定量分析患者在自然状态下和持续睁眼状态下的Irreg可以为干眼症的诊断提供依据。
【参考文献】
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2 Kaiserman I, Kaiserman N, Nakar S, et al. Dry eye in diabetic patients. Am J Ophthalmol 2005;139(3):498503
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4 Bron AJ. Diagnosis of dry eye. Surv Ophthalmol 2001;45(2):S221S226
5 Brewitt H, Sistani F. Dry eye disease: the scale of the problem. Surv
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6 Goto E, Yagi Y, Matsumoto Y, et al. Impaired functional visual acuity of dry eye patients. Am J Ophthalmol 2002 ;133(2):181186
7 Seifart U, Strempel I. The dry eye and diabetes mellitus. Ophthalmologe 1994;91(2):235239
8虎学君，杨巧玲，哈文静.糖尿病2型患者眼表及泪液蛋白初步分析.国际眼科杂志2008;8(2): 326329
9 Grus FH, Sabuncuo P, Dick HB, et al. Changes in the tear proteins of diabetic patients. BMC Ophthalmol 2002;2:4
10唐彦慧,周炜.糖尿病眼表病变的临床分析.国际眼科杂志2009;9(5):892894
11哈文静，徐惠芳，邹文青，等.LASIK术后泪液稳定性及功能性视力的研究.国际眼科杂志2009;9(11):21182120 上一页 [1] [2] |
