【摘要】 目的：观察手术干预对真菌性角膜溃疡预后的影响，探讨手术治疗对角膜溃疡的意义。方法：对39例39眼真菌性角膜溃疡分别采用单纯病灶清除、病灶清除联合羊膜移植、病灶清除联合结膜瓣遮盖等手术治疗，并给予规范化药物治疗。随访>6mo观察治疗效果及预后。结果：其中34眼一次手术后角膜感染得到有效控制;2眼术后1wk内接受二次手术角膜感染得到控制;3眼角膜穿孔继发眼内炎行眼球内容摘除术。结论：手术治疗对有效控制真菌性角膜溃疡有重要意义，根据病情采用适当的手术干预对挽救患者眼球解剖及功能完整性有重要价值。
【关键词】 角膜溃疡;真菌;手术
Influence of surgery intervention on the prognosis of fungal corneal ulcer
GuiGang Li 1, Hong Zhang 1, CaiNi Ji2
1Department of Ophthalmology, Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, Hubei Province, China; 2Department of Ophthalmology, the Third Hospital of Wuhan, Wuhan 430060, Hubei Province, China
Correspondence to: Hong Zhang. Department of Ophthalmology, Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, Hubei Province, [email protected]
Received:20100701 Accepted:20100804
Abstract
AIM: To investigate the influence of surgery intervention on the prognosis of fungal corneal ulcer,and to discuss the importance of surgery for the treatment of serious corneal ulcer.
METHODS: Altogether 39 patients with fungal corneal ulcer underwent focus of infection cleaning, focus of infection cleaning with amniotic membrane grafting or focus of infection cleaning with conjunctival flap covering surgery separately, followed with standard medical treatment. The outcome of the treatment was recorded and evaluated through followup visit of more than six months.
RESULTS: Thirtyfour patients were cured through one time surgery, two patients were cured through two time surgery, while the other three eyeballs were eviscerated due to corneal perforation and secondary endophthalmitis.
CONCLUSION: Surgery may play an important role in the rescue of the anatomy and function of eyeballs infected with fungus.
KEYWORDS: corneal ulcer; fungus; surgery
Li GG, Zhang H, Ji CN. Influence of surgery intervention on the prognosis of fungal corneal ulcer. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2010;10(9):17411742
真菌性角膜溃疡往往预后不良，最终导致视力严重受损或眼球丧失，是常见的致盲性眼病。由于我国这方面的流行病学研究的相对缺乏，目前尚无法得知此类疾病的治愈率和致盲率，但是从已有的研究报告中不难看出，本病在我国的预后不容乐观，其原因固然与本类疾病的难治性有关，很多时候多与诊断和治疗的不及时、不规范，存在或多或少的关系[1,2]。真菌性角膜溃疡在明确诊断的前提下首先要给予敏感有效的药物治疗，这一点毋庸置疑，但及时的手术治疗对迅速控制感染，保存眼球进而挽救视力也是很重要的。我们回顾性了200807/201001我院住院治疗的39例39眼真菌性角膜溃疡，分析了手术治疗与预后的关系并与文献比较，报告如下。
1对象和方法
1.1对象
本组患者均为单眼患病，共计39例39眼，其中右眼22例，左眼17例;男36眼，女3眼;年龄38～67(平均53)岁;农民35眼，工人3眼，其它职业1眼，以上病例药物治疗无效，炎症未能控制。本组报告不包含就诊时已经角膜穿孔的病例。
1.2方法
根据患者角膜溃疡深浅、面积，参考手术适应证标准。手术方式采用单纯病灶清除、病灶清除联合羊膜移植、病灶清除联合结膜瓣遮盖等手术，参考文献报道的标准方法[35]。简述如下：4g/L盐酸奥布卡因表面麻醉，在显微镜下去除溃疡边缘附着的不良上皮，自溃疡区外周1mm起始，采用板层角膜刀剖切彻底去除溃疡区坏死组织，以暴露正常角膜组织为判断标准。角膜创面采用含有两性霉素及庆大霉素生理盐水依次冲洗，羊膜移植术采用冷冻保存的羊膜片，分单层或多层(1～5层)平铺于创面，边缘采用100尼龙线间断缝合固定，使其与创面牢固附着，然后将1片>角膜直径羊膜片平铺覆盖全角膜，角膜缘间断缝合固定。结膜遮盖术采用桥形或舌形结膜瓣，100尼龙线间断缝合固定。术后处理：术后常规采用抗真菌药物治疗，伊曲康唑0.2g，2次/d，口服;50g/L那他霉素(美国Alcon公司)滴眼液滴眼6次/d，所有患者术后均采用3g/L加替沙星滴眼液、贝复舒滴眼液滴眼, 4次/d。术后10～14d拆除100缝线。术后1wk内每天观察，1mo内每周复诊1次，第2mo每2wk复诊1次，3mo后每月复诊1次，随诊时间>6mo。记录患者自觉症状、视力、眼压、裂隙灯显微镜检查结果。部分患者接受眼前节照相及OCT检查。
2结果
效果标准：根据患者角膜溃疡愈合情况判断手术干预是否有效，有效病例为患者感染控制，角膜形成瘢痕愈合，充血消退。感染未能控制，最终角膜穿孔病例判断为无效。34例患者一次手术后角膜感染症状得到有效控制，视力：指数/眼前～0.5;2眼术后1wk内接受二次手术角膜感染得到控制;3眼角膜穿孔继发眼内炎行眼球内容摘除术。诱因分析： 27眼有植物性外伤史，2眼发生于角膜异物取出术后，1眼配戴隐形眼镜后发生，9眼无明显的诱发因素。确诊方式：28眼角膜刮片找到菌丝，3眼角膜刮片阴性，但是真菌培养阳性，其余8眼为临床诊断。手术方式：病灶清除术2眼，病灶清除联合羊膜移植31眼，病灶清除联合结膜瓣遮盖6眼。治疗效果：一次手术感染控制34眼，二次手术感染控制2眼，无效3眼。
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