【摘要】 2008～2009年收治因角膜异物取出后致绿脓杆菌性角膜溃疡患者18例。通过住院期间的对症治疗，严格消毒隔离、精心的心理护理、生活护理、出院指导，取得满意效果。
【关键词】 绿脓杆菌 角膜溃疡 护理 消毒隔离
绿脓杆菌性角膜溃疡潜伏期短、发展迅猛，易致角膜穿孔。只有及时发现，才能取得满意的治疗效果。良好的护理与患者的视觉转归密切相关，防止院内交叉感染更是关系重大。现将护理体会介绍如下。
资料与方法
一般资料：本组18例(18只眼)，16例为外院角膜异物取出后致绿脓杆菌性角膜溃疡，2例为我院角膜异物取出后所致。男11例，女7例;年龄19～45岁，平均31岁。取患眼分泌物、角膜溃疡组织作涂片及细菌培养，发现绿脓杆菌可确诊。
住院治疗：①消毒隔离，严格执行无菌操作制度：临床怀疑为本病时，细菌培养尚未证实前，即应积极治疗，并采取相应的消毒隔离制度。绿脓杆菌性角膜溃疡一经确诊，更应对患者进行消毒隔离，住单人病房。给患者滴眼药时，应遵守隔离制度，避免患者间交叉感染和医护人员自身感染。要重视医护人员手的清洁，操作前后均应洗手，并用0.2%过氧乙酸溶液泡手2分钟。遵医嘱及时准确点眼，各种眼药水应按时交替使用，并保证无菌。点药时手法准确，动作轻柔，勿对眼球施加任何外力，以免药物经泪道流入泪囊和鼻腔吸收而引起全身中毒反应。滴药后轻提下眼睑，确保药液不外溢，以保证疗效;进行球结膜下注射时，先向患者解释清楚，充分麻醉后进行，以免加重局部疼痛。各项操作集中进行，合理安排顺序，避免对患者的干扰和刺激。为患者提供独自应用的物品，如眼药、药杯、日常用品等。医疗器械用后要高压灭菌处理。换药治疗时，治疗床铺一次性垫单，用后和污染物集中焚烧。床单位要保持平整、清洁、无异物。地面、桌椅每日用0.2%过氧乙酸擦拭;拖布、扫床巾用后放入0.2%过氧乙酸侵泡10分钟后晾干待用;病室每日用紫外线消毒机消毒1次。②密切观察病情变化：绿脓杆菌感染的角膜溃疡，潜伏期短，发展迅速，数小时到1天内发病，2～3天即可发展为前房积脓甚至角膜溃疡穿孔。病情发展具备以上特点，首先要高度怀疑绿脓杆菌感染。须加强体温监测，防止感冒，以免引起机体抵抗力下降。严密观察分泌物色与量的变化，定时药物冲洗结膜囊，清除分泌物。若局部疼痛症状较明显，护士要多安慰患者，分散患者注意力，提高患者的疼痛阈值。若患者疼痛难忍，遵医嘱给予表麻药(如倍诺喜)或止痛剂。当药物治疗效果不佳致角膜穿孔时，患者会感到猛烈的疼痛和热泪流出，但原有疼痛症状则减轻或消失，此时应及时行角膜移植手术。18例患者因及时治疗，护理措施得当，尚无1例穿孔，均已痊愈。
做好心理护理：视力损害不仅妨碍了患者的日常生活,而且也对患者心理社会等方面产生影响,最终影响患者的生活质量。患者在精神上承受着巨大的压力，担心视力不能恢复，影响个人形象。有的患者会不停地询问病情及相关问题;有的患者会沉默不语，情绪低落。有的则会焦虑不安，甚至哭泣。此时，护士应该积极主动、耐心细致地给予人性化服务，了解患者的心理状态和真正关心的问题，以及他们对相关知识的了解程度，以便有的放矢的确定健康教育的内容。劝导他们相信科学，消除疑虑。近年由于诊断治疗水平提高，发生角膜穿孔者已经相当罕见，例如近1年收治的同类患者中，尚无1例发生过角膜穿孔，通过健康宣教让患者树立起治愈的信心，积极配合治疗。同时，告知患者绿脓杆菌性角膜溃疡穿孔的风险及良好的预后。
生活护理：患者进食营养丰富易消化的食物，多食蔬菜、水果，补充各种维生素，以促进角膜溃疡的恢复。忌食辛辣、禁烟酒等刺激性食品。室内光线宜暗，避免强光刺激。嘱患者避免咳嗽、揉眼、挤眼等，保持大便通畅必要时使用缓泻剂，防止眼压一过性升高而引起角膜穿孔。
出院指导
出院后扔需继续用药2周，以巩固治疗。定期检查，有疼痛、结膜充血、畏光、炎症时应及时复诊。告知患者溃疡痊愈后会形成浑浊瘢痕，对视力有一定影响。出院1个月内每2周1次，第2～6个月每月1次，了解患者在家是否坚持使用眼药、用药方法是否正确，视力恢复情况等。
患者出院后进行终末处理。床单、被罩、病号服、枕套装入垃圾袋内密封，交院感染科室处理;棉胎、床垫在户外烈日下暴晒6小时;病床、桌椅、门窗、把手、地面用0.2%过氧乙酸擦拭2遍，紫外线照射1小时。
讨 论
取角膜异物必须无菌操作，最好在裂隙灯下。角膜异物取出后，要叮嘱患者按时点眼药。坚持用有效的灭绿脓杆菌药1周，如妥布霉素滴眼液、泰利必妥等，并要求每日复诊至少1周，术后前3天更为重要。本组18例患者中16例为院外异物取出者，因经济困难，未经住院治疗，仅用氯霉素、洁霉素、红霉素等眼药膏。2例为我院异物取出后，未及时复诊，用药也不规范，直到眼痛剧烈，睁不开眼时才到我院治疗。此时，角膜溃疡已经形成，治愈后均留下不同程度的角膜白瘢。
绿脓杆菌性角膜溃疡病情短，发展迅猛，易穿孔，所以必须及时发现，药物治疗效果才满意。患者在住院治疗期间的消毒隔离、心理护理、生活护理、病情观察和治疗以及出院指导等各方面都有其特殊性，护理人员只有充分认识到这些问题，并严格遵守操作规程，提高患者的自我保健意识和自我护理能力，重视患者自身的潜能，使患者身心处于接受治疗的最佳状态，才能收到满意的效果。
绿脓杆菌性角膜溃疡也是可以预防的，只要术中无菌操作，术后点用有效的抗菌药。术后第1天必须复诊，免复诊费和换药费，让患者有更好的治疗依从性。此外，若取出角膜异物后疼痛加重，更要嘱其立即就诊，排除绿脓杆菌感染的可能。 |
