【关键词】 烧伤

　　眼化学烧伤是眼外伤中较严重的一种创伤。眼为全身暴露器官之一，在生产过程及日常生活中，双目注视，易受外伤。常见的化学致伤物有熟石灰、火碱、氨水、硫酸、盐酸等。由于眼在解剖学上的许多特殊性，故烧伤后的护理较一般体表烧伤显得更复杂重要。良好的眼部护理与病人的生存质量密切相关。我院眼外伤科自2000年3月～2003年2月收治眼化学烧伤病人13例，我们按照分期及眼部病情变化采取不同护理，收到了良好的效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　13例病人中，男10例，女3例。年龄1～48岁，熟石灰(氢氧化钙)烧伤6例，氨水烧伤4例，硫酸烧伤2例，过氧乙酸烧伤1例。13例病人共烧伤17眼。根据1982年漳州眼外伤会议通过的眼部烧伤分度标准，Ⅳ度2眼，Ⅲ度9眼，Ⅱ度6眼，烧伤后就诊时间最早1h，多数在3～4h，最迟8h。现场简单冲洗10例，未处理3例。

　　2 护理方法

　　2.1 急性坏死期(伤后3天内)

　　2.1.1 眼内冲洗 这是治疗的关键。除去眼部组织表面的化学物质，以减少组织的损伤，除了在受伤现场用水冲洗外，对受伤后24h以内的入院患者，应立即用生理盐水冲洗，冲洗液不得少于2000ml，冲洗时间不少于20min。如患者疼痛，眼睑痉挛，可滴2%丁卡因眼水后用翻睑钩拉开上下眼睑，暴露上下穹窿部冲洗。若为熟石灰烧伤，可用4%依地酸二钠溶液冲洗。若为酸烧伤可用2%碳酸氢钠冲洗，最大限度地恢复眼内pH值。

　　2.1.2 按时点眼，点眼时动作要轻柔，勿压迫眼球 对眼睑高度水肿者，点眼时要将眼睑提起，确保眼药水滴入眼内，并嘱病人缓慢转动眼球，使药物均匀散布于眼球表面。

　　2.1.3 心理护理 由于意外突袭病人，病人精神上承受着巨大压力，担心眼睛预后情况。病人表现为焦虑、沉默寡言，情绪极度低落。作为护士，我们应充分发挥主观能动性，除加强眼部护理外，积极地与病人沟通，耐心细致地解释病人提出的问题，对病人进行必要的健康教育，使他们了解相关的医疗知识，劝导他们相信科学，积极配合治疗。对病人出现的疼痛等不适症状，护士要做出积极的反应，并根据医嘱做好相应处理。

　　2.2 炎症及营养紊乱期(伤后3天～3周) 此期易并发感染、角膜穿孔、虹膜炎等。(1)此期眼睛分泌物较多，点眼前应先用无菌棉轻拭分泌物，做冲洗后再点眼药水。点眼药水时采用多点位点眼，保证药液与眼组织充分接触，发挥最大药效。同时点两种以上药液时应间隔3～5min，先滴刺激性弱的药物，先点眼药后涂眼膏。(2)严密观察眼部病情变化，做出正确判断:发现角膜穿孔的先兆，如角膜坏死组织脱落、角膜变薄、变透明时，及时报告医生。(3)为防止睑球粘连，定期用无菌玻璃棒插入上下穹隆部分离。分离前应先检查无菌玻璃棒的完整性，保证两端光滑。

　　2.3 组织修复期 从伤后2～3周开始，形成了不同程度的角膜浑浊、粘连性白斑，疤痕性或肉样血管翳、睑球粘连。此期仍应密切观察，警惕角膜穿孔、虹膜炎等并发症发生。点眼药时勿对眼部组织造成机械性损伤。注意患者的心理变化，教导患者正确对待疤痕，为二期手术创造有利条件。

　　3 结果

　　13例病人中，3眼睑球闭锁，7眼角膜斑翳，余不同程度睑球粘连，未发生角膜穿孔及眼内严重感染。

　　4 讨论

　　眼部化学性烧伤的早期护理常常关系到病人伤愈后的生存质量。因此，要求护士要有高度的责任心及过硬的技术，充分认识到整个病程中眼部护理及病情观察的重要性，不同阶段应抓住护理重点，随病情变化，采取不同的护理措施。并扩大知识结构，不断提高护理质量。