【摘要】 目的：对小切口非超乳白内障囊外摘除+人工晶状体植入术中使用Tenon囊下麻醉进行临床观察。方法：使用Tenon囊下麻醉技术作小切口非超乳白内障囊外摘除+人工晶状体植入术中的麻醉。结果：所有56例患者均可无痛下完成手术，术后1周视力(含矫正视力)0.1~0.3者18例(18眼)，0.3~0.6者33例(33眼)，0.6以上者5例(5眼)。随访6个月~1年无明显手术并发症。结论：Tenon囊下麻醉技术安全、易于掌握、且麻醉效果好，适用于单纯老年性白内障小切口非超乳手术。

　　【关键词】 白内障;Tenon囊下麻醉;小切口非超乳白内障囊外摘除术;人工晶状体植入术

　　白内障手术主要分为：超声乳化[1]和小切口非超乳手术(现代囊外白内障手术)，前者对设备和技术要求比较高，基层医院难以开展，而后者因投资少，效果可与超声乳化媲美，学习周期短受到基层医师的青睐。白内障手术目前常规采用球后阻滞麻醉、Tenon囊下麻醉、表面麻醉。笔者自2007年8月-2008年6月采用Tenon囊下麻醉联合表面麻醉，行单纯老年性白内障小切口非超乳囊外摘除+人工晶状体植入术共56例(56眼)，均取得满意效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组共56例(56眼)均为单纯老年性白内障，其中男29例，女27例;年龄52~93岁;视力光感~0.04者13例(13眼)，0.04~0.1者29例(29眼)，0.1~0.25者14例(14眼);白内障程度3级核18例(18眼)，4级核27例(27眼)，5级核11例(11眼)。术前检查血、尿常规，凝血功能，肝肾功能，空腹血糖及心电图排除全身手术禁忌;且行术眼A/B超、角膜曲率、眼压、人工晶状体计数、泪道冲洗等术前准备。全部使用表麻联合Tenon囊下麻醉行常规小切口非超乳白内障囊外摘除+人工晶状体植入术。

　　1.2 方法

　　常规消毒包头铺无菌巾单，术眼滴用倍诺喜(盐酸奥布卡因滴眼液，日本参天;必须新鲜开启，否则在剪开球结膜瓣时患者会有痛苦)2次，于上方沿角巩膜缘作以穹隆为基底L型球结膜瓣，于颞上或鼻上象限，以显微角膜剪刀斜面贴于巩膜表面向眼球赤道方向钝性分离，形成Tenon囊下的潜在通道，以黏弹剂针头伸入Tenon囊下通道远端绕过赤道部，到达赤道后巩膜(赤道距角巩膜缘14.5 mm)[2-3]注入2%利多卡因约0.5~1 ml，麻醉完成后，行常规小切口非超乳白内障囊外摘除+人工晶状体植入术。

　　1.3 结果

　　本组56例(56眼)患者均顺利完成小切口非超乳白内障囊外摘除+人工晶状体植入术，无1例需补充球后等增强麻醉，唯8例患者(核大，5级核)术中转核至前房时稍感眼胀，但能忍受，能配合完成手术。术中术后未见眼肌麻痹、眶内出血、眼球壁损伤等麻醉并发症。术后1周视力(含矫正视力)0.1~0.3者18例(18眼)，0.3~0.6者33例(33眼)，0.6以上者5例(5眼)。随访6个月~1年无明显手术并发症。

　　2 讨 论

　　因基层医师行小切口非超乳手术操作时间较长，刺激较大，所以单纯表面麻醉并不完全适用于小切口非超乳白内障囊外摘除+人工晶状体植入术。而传统球后阻滞麻醉一直是现代囊外白内障手术的经典麻醉方法，行球后阻滞麻醉后可使眼球基本固定，眼压降低，麻醉时间较长，具有无可比拟的优越性[4]。不过球后阻滞麻醉也带来很多潜在的风险如球后注射可导致球后出血、眶内压增高;形成串葡萄状损伤(即球壁贯通)致玻璃体、视网膜损伤，甚至危及生命[5]。Tenon囊下麻醉是新近发展起来的麻醉技术[6]，类似于球周麻醉，与球周略有不同的是先行术眼表面麻醉，分离Tenon囊下通道，以黏弹剂针头自Tenon囊下径路注入利多卡因，减少了球周注射皮下出血，进针时疼痛等缺点。本组采用Tenon囊下麻醉下行小切口非超乳白内障囊外摘除+人工晶状体植入术均顺利完成，无1例麻醉所致并发症。

　　笔者认为Tenon囊下麻醉操作虽简单，仍需注意：(1)术者需有良好娴熟的手术技巧，行Tenon囊下麻醉一般不作上直肌缝线固定眼球，改以显微有齿镊夹持表层巩膜固定眼球[7]，客观上给手术增加一定难度，但勤加练习，左、右手协调，很快即能克服;(2)Tenon囊下麻醉前先给以倍诺喜表面麻醉球结膜。倍诺喜须新鲜开启，本组2例患者使用开启2周的倍诺喜表面麻醉，切开球结膜时疼痛明显;(3)Tenon囊下潜在通道尽量分离至赤道部，一般恰好显微角膜剪刀刀头完全伸入，以黏弹剂针头推注利多卡因时，如阻力过大可稍回退再注入，但应注意勿过浅导致球结膜隆起，妨碍手术操作;(4)手术操作应到位，尽量减少对术眼的损伤。

　　综上所述，Tenon囊下麻醉技术在小切口非超乳白内障囊外摘除+人工晶状体植入术中麻醉效果确切、满意，较之球后阻滞麻醉简单、安全，较之单纯表麻手术的技术及设备要求低，易于掌握。所以Tenon囊下麻醉技术不失为基层眼科医师行白内障手术时较好的麻醉选择。

　　【参考文献】

　　[1] 徐丽芳, 张自音, 史惠琴. 白内障超声乳化术后高眼压140例临床观察[J]. 南通大学学报:医学版, 2008, 28(3):221-222.

　　[2] 袁南荣. 医务人员之基训练指南(眼科)[M]. 江苏:南通大学出版社, 2005:242-258.

　　[3] 管怀进. 眼科学(案例版)[M]. 北京:科学出版社, 2006:312-313.

　　[4] 陈彬川, 张成, 种平, 等. 现代白内障手术及并发症[M]. 郑州：中原农民出版社, 2000:26-32.

　　[5] 姚克. 复杂病例白内障手术学[M]. 北京:北京科学技术出版社, 2008:185-189.

　　[6] 骆向阳, 雷澄, 王必灵, 等. Tenon囊下麻醉对眼压及眼动脉振幅的影响[J]. 临床眼科杂志, 2007, 15(5):409-410.

　　[7] 陈惠英, 徐学东. 白内障摘除联合人工晶状体值入术后感染性眼内炎临床观察[J]. 南通大学学报:医学版, 2009, 29(15):380-381.