2009年3月，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，启动了新一轮医药卫生体制改革，为从根本上解决看病难、看病贵问题制定制度框架，奠定了政策基础。2009年4月，国务院印发了《医药卫生体制五项重点改革近期实施方案(2009年~2011年)》，进一步提出了近期着力推进五项重点工作。这五项工作是围绕导致看病难、看病贵最核心、最突出原因，制定了切实可行的政策和措施，反映出党中央、国务院尽快解决看病难、看病贵的决心和信心。

　　两年来，深化医改围绕保基本、强基层、建机制的原则全面展开，基本实现了预期目标，取得了明显进展和初步成效，在缓解群众看病就医问题方面主要开展了以下工作：

　　一是加快推进基本医疗保障制度建设。我国的新农合是世界上覆盖人数最多的一项基本医疗保障制度，目前已覆盖8.35亿人，参合率持续稳定在90%以上，筹资水平达到人均155.3元。开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点，白血病和先天性心脏病的补偿比超过70%，符合民政医疗救助条件的家庭可再获20%的补助，截至2010年9月底，已保障2300多名农村儿童患者得到及时救治。近90%的统筹地区实现县域内定点医疗机构医疗费用即时结报，一半以上的统筹地区实现了与域外定点医疗机构直接结算。

　　从全国范围看，由于政府不断加大卫生投入以及基本医疗保障制度的不断健全，政府和社会卫生支出占卫生总费用比重已经从2001年的40%提高到61.8%，个人支出比例从60%降到了38.2%。

　　二是国家基本药物制度在基层稳步推进。截至2010年年底，基本药物制度已经在57.2%的政府办基层医疗卫生机构实施。零差率销售后的基本药物价格平均下降30%左右。同时推进定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革，基层医疗卫生机构出现了门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人数上升现象。

　　三是加强基层医疗卫生服务体系建设。以农村和基层为重点，加强医疗卫生机构标准化建设。2009年以来，中央累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和1.1万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县、乡、村三级医疗卫生机构的设备购置。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。出台了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，3年内通过转岗培训、订单定向培养等多种方式为基层培养6万名全科医生。

　　四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。政府从2009年开始面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，目前分别有48.7%的城镇居民和38.1%的农村居民拥有了健康档案，3553.8万名高血压病人、918.9万名糖尿病病人和170.6万名重性精神疾病患者纳入慢性病规范管理。实施重大公共卫生服务项目，截至2010年12月底，已为6001万名15岁以下的儿童免费注射乙肝疫苗，分别有489.2万、80.4万、862万名农村适龄妇女得到免费宫颈癌、乳腺癌检查和免费增补叶酸，对农村孕产妇进行住院分娩补助1455万人。从2009年开始实施“百万白内障复明工程”。在农村建设783.7万户无害化厕所，燃煤型氟中毒改灶143.9万户，对73%的检出感染艾滋病毒孕产妇实施了艾滋病母婴传播阻断。

　　五是加快推进公立医院改革试点，从根本上缓解看病难、看病贵。加强公立医院的规划和调控，推动公立医院结构布局的优化调整，优先发展县医院，建立城市医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制，采取全科医生培养等政策使优质医疗资源下沉到基层，发展老年护理、康复等延续服务，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励公立医院加强内部管理，扩大服务能力，缓解看病难问题。建立分级医疗制度，采取一系列精细化、科学化、专业化的管理措施，提高服务协调性，完善医院内部控制费用的激励约束机制，完善公立医院外部的监督制约机制，充分调动医务人员积极性，缓解看病贵问题。

　　从根本上解决看病难、看病贵问题，必须从两个方面着眼，一是让人民群众不得病、少得病、晚得病、不得大病，二是人民群众得病后能够病有所医，即看得上病、看得起病、看得好病。

　　未来5年，缓解看病难、看病贵重点工作有哪些?

　　“十二五”期间是深化医药卫生体制改革的关键时期，是实现2020年医改总目标承上启下的时期。“十二五”卫生发展的总体目标和主要任务是：紧紧围绕着解决人民群众看病就医问题，到2015年，初步建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。基本医疗保障制度更加健全，公共卫生服务体系和医疗服务体系更加完善，药品供应保障体系更加规范，医疗卫生机构管理体制和运行机制更加科学，基本医疗卫生服务可及性显著增强，居民个人医药费用负担明显减轻，人民群众健康水平进一步提高。

　　卫生部根据对经济社会发展趋势和医改进展的预测，确定了“十二五”时期的主要任务：

　　一是加强医疗卫生机构能力建设，特别是基层的能力建设，提高医疗卫生服务水平。其中包括优化卫生资源的规模、结构和布局，加强农村基层医疗机构建设，推进县域医疗卫生综合改革，加强人才培养，鼓励社会资本举办非营利和营利性医疗机构等，这些措施都将不断缩小城乡、地区医疗卫生资源的差距，缓解欠发达地区可及性差引起的看病难、城市中缺乏合理分流引起的看病难问题，让人民群众放心地在基层看病、在家门口看病，合理利用医疗卫生资源，不仅可以更便捷地享受高质量的医疗卫生服务，医疗费用和看病就医过程中的间接费用也会相应降低，从而解决群众看病的大多数基本问题。

　　二是健全医疗保障制度，提高疾病经济风险分担能力。加大政府投入力度，提高基本医疗保障制度覆盖面和保障水平，缩小城乡医疗保障差距。到“十二五”末，争取把个人承担看病费用的比例减至30%以下，新农合人均筹资水平争取达到300元以上，这将大大降低看病就医的自付金额，提高抗疾病经济风险的能力。同时，通过医保报销政策还可以鼓励人民群众合理就医。

　　三是加强和完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才、信息、法制等“八项支撑”。

　　今年，进一步缓解看病难、看病贵主要干什么?

　　2011年，卫生系统将围绕保基本、强基层、建机制，统筹安排，突出抓好建立基本药物制度和加快公立医院改革试点，全面推进五项改革重点工作，进一步缓解看病难、看病贵。

　　一是巩固完善新型农村合作医疗制度，推行基本公共卫生服务均等化，提高筹资和服务水平，给群众带来更多实惠。

　　2011年，中央已明确新农合政府补助标准提高到每人每年200元，要在稳定参合率基础上，进一步提高新农合保障水平。全面推开提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平的试点，并在总结评估基础上开展提高重性精神病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病等大病保障救治水平的试点。提高新农合管理经办机构精细化管理水平。规范定点医疗机构服务能力，扩大新农合支付方式改革。不断完善新农合制度。积极推进新农合立法，争取《新农合管理条例》早日出台。

　　2011年，基本公共卫生服务经费标准由人均15元提高到25元。要确保资金落实到位，相应拓展和深化基本公共卫生服务内容，提高管理水平，开展对基本公共卫生服务项目实施的监测和考核，实施好重大公共卫生服务项目。加强妇幼卫生服务体系能力建设，启动和实施好提高精神卫生能力建设项目，加强健康宣传教育与健康促进，提高全民健康素养。

　　二是以实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗卫生机构新的运行机制。落实国务院办公厅印发的《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》要求，规范做好基本药物采购、配送工作，加快建立科学长效的基层医疗卫生机构补偿机制，推进基层医疗卫生机构综合改革。政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度，全部配备使用基本药物，并实行零差率销售。通过综合配套改革，落实基层医疗卫生机构的功能定位、编制、财政补助、机制转变和绩效考核等政策，切实把药品费用负担降下来，真正让老百姓得到基本药物政策的实惠。

　　三是集中力量加快公立医院改革试点。确定一批看得准、见效快的公立医院改革政策措施，向全国推广，争取在让人民群众得实惠得方便，缓解看病难、看病贵和让医务人员受鼓舞3个方面取得突破性进展。同时，鼓励指导试点城市在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改革上先行探索，形成经验，逐步推广。优化公立医院结构布局，优先建设发展县医院，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作机制，加快推进以电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化建设。扩大优质护理服务范围，推行预约门诊、检查互认等惠民便民措施。贯彻落实《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，加快形成多元化办医格局，满足群众的多层次医疗服务需求。

　　四是进一步健全基层医疗卫生服务体系。完成2000所县级医院、5000所中心乡镇卫生院以及社区卫生服务机构等建设项目。突出县医院综合服务能力和重点专科建设。采取订单定向免费培养医学生、招聘执业医师、全科医生规范化培训等措施。逐步规范对乡村医生的补助政策，鼓励有条件的地区为乡村医生提供养老保障，不断提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平，提高卫生资源的有效利用，逐步解决看病难、看病贵问题。

　　总而言之，深化医改的方案和政策从维护人民群众的健康权益出发，反映了医药卫生事业发展的客观规律，是标本兼治的可行方案。只要坚持不懈，创造性地加以落实，一定能有效缓解群众看病就医问题。

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