【摘要】 目的：评价光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)对中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chorioretinopathy,CEC)的临床疗效观察。方法：回顾36例36眼经眼底检查、荧光血管造影检查(fundus fluorescein angiorgam,FFA)和吲哚青绿眼底血管造影检查(indocyanine green angiography,ICGA)确诊为CEC的患者，36眼接受PDT治疗前后，对比分析治疗前后的临床资料，观察PDT治疗的有效性和安全性。结果：PDT治疗后视力明显改善者20眼(55.6%)，视力稳定者14眼(38.9%)，还有2眼(5.5%)视力下降。眼底检查发现病灶明显缩小，出血渗出吸收。FFA显示脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)病灶闭合，只有1眼出现病灶扩大。结论：PDT治疗CEC在大多数患者是安全有效的。
【关键词】 光动力疗法 中心性渗出性脉络膜视网膜病变
Clinical observation of photodynamic therapy for central exudative chorioretinopathy
Wei Gu, Jun Liang
Department of Ophthalmology, Changda Hospital, Anshan 114401, Liaoning Province, China;Beijing Intech Eye Hospital, Beijing 100000, China
AbstractAIM: To evaluate the clinical effects of photodynamic therapy (PDT) for central exudative chorioretinopathy(CEC).METHODS: Thirtysix cases (36 eyes) diagnosed as. CEC by fundus examination, fundus fluorescein angiography (FFA) and indocyanine green angiography (ICGA) were treated with PDT and reviewed. Comparative analysis of the clinical data before and after treatment was made to determine the treatment efficacy and safety.RESULTS: After PDT, the visual acuity (VA) was significantly improved in 20 eyes (55.6%), kept stable in 14 eyes (38.9%), and decreased in 2 eyes (5.5%). Apparent shrinkage of the lesions and absorption of bleeding or leakage were observed in fundus examination. FFA showed occlusion of lesions in most cases except for expansion in only one case.CONCLUSION: PDT is effective and safe in most cases with central exudative chorioretinopathy.
KEYWORDS: photodynamic therapy; central exudative chorioretinopathy
0 引言
中心性渗出性脉络膜视网膜病变是一种局限于黄斑部或其附近的脉络膜视网膜肉芽肿性炎症，由Rieger于1939年首先报道，故又称Rieger型中心性渗出性脉络膜视网膜炎[1]。炎症原发于脉络膜，易诱发新生血管，来源于脉络膜毛细血管层的新生血管，经被破坏的Bruch氏膜及色素上皮侵入视网膜神经上皮层下，形成新生血管膜及随之而来的渗出、出血、机化等一系列病理改变。这种疾病多发生于50岁以下的人群，大多数是单眼发病，偶尔可见累及双眼患者。其自然病程，根据FFA和光学相干断层扫描(optical computed tomography,OCT) 结果，可将CEC分为3期：活动期、恢复期和瘢痕期。大多数CEC诱发的CNV发生在黄斑中心凹下或中心凹旁，所以黄斑光动力学治疗研究小组(macular photocoagulation study group，MPS)推荐使用PDT治疗CEC[25]。我院在200601/200806对36例确诊为CEC的病例进行PDT治疗后随诊3mo～2a，现将患者的临床疗效报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
本研究为病例回顾性研究，选取我院日常门诊就诊患者，于200601/200806确诊为CEC的患者36例并进行PDT治疗，所有患者就诊时进行常规眼科检查，包括视力，外眼检查，间接眼底镜检查，并进行了FFA和ICGA检查，其中男15例，女21例。年龄15～38(平均26)岁。术前视力0.05～0.8之间，眼底检查发现黄斑中心或旁中心灰白色病灶，伴有或不伴出血。其中19例病变位于中心凹下，其他为旁中心凹。FFA检查早期均可见边界清晰的强荧光病灶，随着造影时间不断增强，晚期出现明显的荧光素渗漏。
1.2 方法
明确诊断后为患者进行PDT治疗。PDT 治疗按照PDT治疗AMD(TAP)研究组[6]和PDT治疗(VIP)研究组[7]的方法进行：根据患者的体表面积静脉注入6mg/m2剂量的光敏剂——维替泊芬，10min内注射完毕，开始注射药物后15min，用光照度600mW/cm2、能量强度50J/cm2的689nm半导体激光覆盖全部病灶83s。光斑直径为CNV范围最大直径再加500μm，患者于治疗后1～24mo复查，随访时常规检查视力，眼底检查，并进行FFA和ICGA检查。随访中FFA发现渗漏的患者给予重复的PDT治疗。36眼中29眼治疗1次，7眼治疗2次。
2 结果
治疗后随访时间3mo～2a。末次随访检查时，视力明显改善者20眼(55.6%)，视力稳定者14眼(38.9%)，还有2眼(5.5%)视力下降。眼底检查发现病灶明显缩小，出血渗出吸收。FFA显示CNV病灶闭合(图1A,B)，只有1眼出现病灶扩大。其中1例患者治疗前视力0.1，治疗后恢复至1.0,随访6mo没有复发，患者失访。所有接受PDT治疗的患者未出现皮肤光敏反应和全身不良反应。
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