作者：叶璐，吕帆，王润生，王 勇，郑 波，潘爱珠，郑云娟 作者单位：1（325027）中国浙江省温州市，温州医学院附属眼视光医院；2（710004）中国陕西省西安市第四医院眼科
【摘要】 目的：应用多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram ,mfERG)评价光动力疗法（photodynamic therapy,PDT）治疗病理性近视（pathological myopia,PM）合并黄斑下脉络膜新生血管（choroidal neovascularisation，CNV）早期视网膜功能的改变。方法：经临床确诊的继发于PM的CNV患者30例（30眼），根据CNV的位置将患眼分为中心凹下CNV组（19例19眼）和旁中心凹CNV组（11例11眼），在治疗前及治疗后1wk；1和3mo对各患眼6个环状视网膜区域的N1 ，P1 波潜伏期和平均反应密度进行检测。
结果：中心凹下CNV组治疗后1和3mo时mfERG3~5环N1、P1波振幅密度值与治疗前均显著提高（P<0.05）。旁中心凹CNV组治疗后1wk和1mo3~5环N1波振幅密度值与治疗前对比均有明显提高（P <0.05），3mo3~4 环N1波振幅密度值显著提高（P <0.05），治疗后1wk；1和3mo3~4环P1波振幅密度值与治疗前比均有明显提高（P <0.05）。 结论：mfERG显示PDT治疗能有效改善继发于PM的CNV患眼黄斑中心凹外的视功能。
【关键词】 多焦视网膜电图；脉络膜新生血管；病理性近视；光动力疗法
脉络膜新生血管（choroidal neovascularisation，CNV）继发于多种严重的眼部疾病，病理性近视（pathological myopia,PM）是50岁以下人群中发生CNV最常见的原因，约占60%[1]。其确切发生机制不清，没有肯定的病因疗法。光动力疗法（photodynamic therapy,PDT）为该类疾病治疗提供了一种新的手段，并已逐步应用于CNV性眼病的临床治疗,而国内针对继发于病理性近视的CNV文献较少。我中心于2005-08/2006-12采用Verteporfin光动力疗法(VIP)研究组推荐的治疗方案，观察了一组PM黄斑下CNV患者经PDT治疗后多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram，mfERG)变化，现将结果报道如下。
1对象和方法
1.1对象 2005-08/2006-12西安市第四医院门诊收治的连续的病理性近视患者，经眼底照相、FFA/ICGA及OCT检查确诊为黄斑下活动性CNV病变30例（30眼），其中男17例（17眼），女13例（13眼），年龄29～50（平均43.7±6.1）岁。屈光度：－8.00～－21.00D，平均(-13.1±2.6)D。矫正视力20/200～20/80。自觉视力突然下降到就诊时间2d～3mo。根据FFA和ICGA，OCT检查结果将患眼分为中心凹下CNV19例（19眼）和旁中心CNV11例（11眼）两组。所有患者治疗前均签署知情同意书。纳入标准：①继发于PM（眼轴≥26.5mm,屈光度≥6.00D）的黄斑中心凹下CNV或旁中心凹CNV患者；②FFA/ICGA显示CNV有渗漏；③年龄在50岁以下，病程不超过3mo；④既往无眼底激光光凝或球内注射药物等侵入性治疗或眼部手术史。排除标准：①合并严重的白内障、角膜病、玻璃体积血等严重屈光间质混浊影响治疗及检查者；②合并其它可能影响PDT疗效的眼部疾患；③严重高血压、糖尿病、心、肺、肾功能不全者；④不能按计划坚持治疗完成随访者。
1.2方法
1.2.1 PDT治疗 光敏剂：苯丙卟啉衍生物单酸（BPD）,商品名为Visudyne，由中国诺华视康公司提供。根据患者的体表面积，按6mg/m2的用药剂量配置光敏剂总量，注射用水溶解成30mL溶液后闭光保存。复方托品酰胺充分散瞳，经肘静脉10min内匀速泵入已配好的Visudyne溶液。注射完毕5min后通过裂隙灯用辐照度600mW/cm2、能量强度50J/cm2的698nm激光照射CNV病灶处83s。所有患者治疗后均严格避光48h。
1.2.2mfERG检查 mfERG检查采用德国Roland公司生产RETIscan3.15系统。检查方法：检查前受检眼用复方托品酰胺滴眼液充分散瞳，放置记录电极于角膜，地电极置于耳垂，参考电极置于同侧外眦皮肤。检查时在室内自然光线下。刺激器为21英寸CRT刺激器，最大光亮度100cd/m2，最小光亮度2cd/m2，平均光亮度55cd/m2。刺激时间为每节47s，共8节。记录相应mfERG一阶核反应(first order kernel,FOK)中N1，P1波反应密度，记录区域为以黄斑中心凹为中心呈同心圆排列的6个环区，剔除因眼球运动、接触镜进气泡、眨眼或眼肌颤搐等引起的伪迹。每完成一段刺激后，需核实反应，如为伪迹或噪音过大，则剔除，重新记录。数据处理选用一阶（first-order kernel）反应波形和数据。
统计学处理：所得数据输入SPSS11.5统计软件包，进行重复测量的单因素方差分析。
2结果
中心凹下CNV组：治疗后1wk的mfERG N1波、P1波振幅密度与治疗前比较均无明显差异 (P >0.05，表1)；1和3mo时mfERG3~5环N1、P1波振幅密度值与治疗前均显著提高（P <0.05）。旁中心凹CNV组：治疗后1wk和1mo3~5环N1波振幅密度值与治疗前对比均有明显提高（P <0.05），3m3~4 环N1波振幅密度值显著提高 （P <0.05），治疗后1wk；1和3mo3~4环P1波振幅密度值与治疗前比均有明显提高（P <0.05，表3）。两组治疗前后N1波、P1波潜伏期各个时间点均无统计学差异 （P＞0.05，表2，4）。
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