【摘要】 目的 研究准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)术后角膜后表面高度的改变及其相关影响因素。方法 对52例(102眼)近视及近视散光患者施行LASIK手术，分别于术前、术后第1个月、第3个月应用Pentacam眼前节分析系统检测角膜后表面高度的变化。采用SPSS 13.0统计软件进行分析，数据之间两两比较应用配对t检验，角膜后表面高度及高度差与其他因素之间的相关性应用Pearson相关分析。结果 手术后第1个月和第3个月，角膜后表面高度分别为(7.21±5.60)μm和(7.27±4.98)μm，与手术前比较，差异有统计学意义(t=-4.033，-4.745;P=0.000，0.000);术后第1个月和第3个月角膜后表面高度的差异无统计学意义(t=-0.179，P=0.859)。术后第1个月和第3个月，角膜后表面前移量分别为(1.61±4.19)μm和(1.74±3.67)μm，两者的差异无统计学意义(t=-0.315，P=0.754)。后表面高度变化分别与手术前屈光度、切削量、切削比、RBT、RBT/CCT有明显相关性(P<0.05)。结论 LASIK手术后角膜后表面部分前移，但变化量微小。屈光度越高，切削量越多，RBT保留越少，角膜后表面向前膨隆的程度越大。随着时间的延长，角膜后表面高度变化呈稳定趋势。
【关键词】 角膜后表面;高度;角膜磨镶术，激光原位/方法
An analysis of changes in the posterior cornea and related factors after LASIK
LIU Liqing*， WANG Yan， ZUO Tong， et al.
* Tianjin Medical University， Tianjin China， 300020
[Abstract] Objective To investigate changes in the posterior corneal surface after laser in situ keratomileusis (LASIK) and analyze relevant factors underlying the changes. Methods One hundred and two eyes of 52 patients who had LASIK were examined. Corneal topography of the posterior corneal surface was obtained with a Pentacam system preoperatively and 1 month and 3 months postoperatively. Elevation data was compared by paired t-tests. Pearson analysis was used to reveal the relationship between the related factors and the changes in the posterior corneal surface. Results Posterior corneal elevation after surgery was (7.21±5.60)μm at 1 month and (7.27±4.98)μm at 3 months. There was a significant difference in posterior surface elevation before and after the operation (t=-4.033， -4.745; P=0.000， 0.000)， but there was no statistically significant difference between 1 month and 3 months postoperatively (t=-0.179， P=0.859). The posterior corneal surface had a forward shift of (1.61±4.19)μm at 1 month and (1.74±3.67)μm at 3 months， but the difference was not significant(t=-0.315， P=0.754). Several factors were relevant to the posterior corneal surface shift including refractive error， ablation depth， ablation ratio， residual bed thickness (RBT) and RBT/CCT (P<0.05). Conclusion LASIK induces a tiny forward shift of the posterior corneal surface. Eyes with higher refractive errors， greater ablation depth and thinner residual bed thickness may have an increased trend of a corneal forward shift. The posterior corneal surface became more stable with time.
[Key words] posterior corneal surface; elevation; keratomileusis， laser in situ/methods
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)以其良好的稳定性和有效性成为当前广泛应用的角膜屈光手术之一。但术后可能发生的医源性角膜膨隆、圆锥角膜等并发症也不容忽视，其前驱表现为角膜后表面逐渐向前膨隆[1]。以往对角膜后表面的形态研究大多基于Orbscan眼前节分析系统的测量结果，目前一些研究提示，Orbscan系统对LASIK术后角膜的分析可能存在较大的系统误差[2-3]。本研究利用Pentacam眼前节分析系统对近视眼LASIK手术后角膜后表面高度进行测量分析，以进一步了解LASIK手术的安全性和可预测性。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集2008年10月至2009年1月在天津市眼科医院行LASIK手术的近视及近视散光患者52例(102只眼)病例资料，其中男性20例，女性32例，年龄18～39岁，平均为(25.6±5.5)岁。术前等效球镜度-2.37～-11.50 D，平均为(-6.50±2.00)D。术前眼压9.5～20.1 mmHg，平均为(16.48±2.50)mmHg。角膜接触镜配戴者停戴2周以上，2年内屈光度数稳定(增长≤0.50 D)，无其他眼病及全身病史。
1.2 术前检查 术前检查包括裸眼视力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)、裂隙灯检查、直接检眼镜检查、非接触式眼压、散瞳检影、插片验光及Pentacam眼前节分析系统(Oculus，Wetzlar，Germany)检查。
Pentacam眼前节分析系统检查：在暗室环境中，被检者为自然瞳孔状态， 下颌置于仪器的下颌托上，注视前方闪烁的蓝灯，检查者选择1秒25张的三维测量模式，使用操纵杆对图像进行调整和对焦，自动获取数据。多次测量后取成像质量最佳的图像进行分析。以上检查均由同一名经验丰富的眼科技师完成。
角膜后表面高度参考角膜中央9 mm区域最佳拟合球面(best fit sphere，BFS)，记录角膜顶点后表面高度，并计算与术前的差值(均以术前BFS为同一参照体测量)。术后角膜后表面高度减去术前角膜后表面高度即为角膜后表面变化量，正值提示角膜后表面前凸。同时记录角膜最薄点厚度(central thinnest corneal thickness，CCT)、顶点厚度、切削深度，计算剩余基质床厚度(residual bed thickness，RBT)、RBT/CCT、切削比(ablation ratio)并进行数据分析。
1.3 手术操作及术后处理 Moria M2自动旋转式微型角膜刀(Moria SA，Antony，France)制作一厚110 μm、蒂位于上方的角膜瓣后，应用VISX S4准分子激光治疗机(VISX，lnc，Santa Clara，CA，USA)行激光切削。光学区设定为6.0～6.5 mm，过渡区为1.0 mm。术后滴用0.3%氧氟沙星3 d，每天4次;0.1%氟美童眼液第1周每天4次，以后每周递减1次，共滴4周后停药。LASIK术后于第1个月和第3个月随访，随访内容包括视力、裂隙灯及Pentacam眼前节分析系统检查等。
1.4 统计学分析方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。数据均为正态分布。数据之间两两比较应用配对t检验，角膜后表面高度及其前移量与其他变量之间的相关性应用Pearson相关分析。
2 结果
2.1 手术前后角膜后表面变化 手术后第1个月和第3个月，角膜后表面高度分别为(7.21±5.60)μm和(7.27±4.98)μm，与手术前比较，差异有统计学意义(t=-4.033，-4.745;P=0.000，0.000);术后第1个月和第3个月角膜后表面高度的差异无统计学意义(t=-0.179，P=0.859)。术后第1个月和第3个月，角膜后表面前移量分别为(1.61±4.19)μm和(1.74±3.67)μm，两者的差异无统计学意义(t=-0.315，P=0.754)。角膜后表面高度及其前移量的一般情况见表1。
2.2 影响角膜后表面高度的相关因素
2.2.1 手术后角膜后表面高度变化与屈光度、切削深度、切削比、RBT、RBT/CCT之间相关性 手术后角膜后表面高度与术前屈光度呈正相关(P<0.05)，见表2。后表面高度变化量与术前屈光度、切削深度、切削比(术中激光切削的角膜厚度/术前角膜厚度)、RBT、RBT/CCT之间也具有一定的相关性，r值分别见表2，均具有统计学意义(P均<0.05)。
2.2.2 手术后角膜后表面高度变化与厚度的相关性
手术前后CCT和顶点厚度变化见图1，角膜后表面高度与手术前后各个时期最薄点、顶点厚度之间无明显相关性(P>0.05)，r值分别见表3。
2.2.3 手术后角膜后表面高度变化与术前眼压(IOP)的相关性 术前眼压平均值为(16.49±2.50)mmHg，与手术后第1个月和第3个月高度以及手术后第1个月和第3个月的前移量之间均无明显相关性(r=0.094，0.096，0.152，0.118;P>0.05)。
3 讨论
随着角膜屈光手术的广泛开展，医源性角膜膨隆的出现，使得越来越多的医师开始关注角膜后表面形态的研究[1，4-5]。Pentacam采用Sheimpflug原理，旋转测量360°，可产生138，000个高度数据测量点，高度数据的优势在于与测量方向和参考点的轴位无关，可以更准确地描述角膜前后表面的真实形状。有研究结果显示Pentacam系统对LASIK术后角膜厚度的测量与A型超声一致[3]，在测量角膜后表面方面重复性和可靠性较高[4]。
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