本研究对LASIK手术后所有患者进行随访发现各时间点角膜后表面的变化量十分微小，术后第1个月和第3个月的前凸量分别为(1.61±4.19)μm和(1.74±3.67)μm，远远小于Orbscan的测量结果：Baek等[5]观察LASIK术后1个月前凸量为(40.9±24.8)μm，Twa等[6]观察LASIK术后6个月前凸量为(11.1±9.4)μm。分析原因可能为LASIK手术后角膜屈光指数改变，基质混浊，创面愈合反应，加之0rbscan系统本身在某种程度上的局限性(获取的数据点较少、不能实时检测眼球运动、景深有限等)，使得Orbscan的测量结果夸大了角膜后表面的变化[2-3]。Cio1ino等[7-8]应用Pentacam对LASIK术后第1个月和第14个月的100多只眼进行观察：角膜后表面的前凸量分别为(2.64±4.95)μm和(0.47±4.80)μm，与本文的研究结果相接近,其推测这种不显著的前凸不足以引起继发性圆锥角膜。

　　LASIK术后角膜后表面前凸的原因可能是由于：屈光手术后角膜厚度减少[1]、前弹力层完整性受到破坏[5]、复位角膜瓣对剩余组织的支持作用下降[9]和角膜的生物学结构发生改变[10]等诸多因素使角膜在同样眼内压力的作用下，出现了力学上的不稳而前凸以达到新的平衡。本研究发现术后第3个月的角膜后表面高度大于第1个月的高度，但是差异无统计学意义，可能是随着时间的延长，角膜创面逐渐愈合，胶原纤维的分泌及沉积增加，结构排列更有序一致，角膜张力得以提高，角膜后表面高度趋于稳定[10]——这与Cio1ino等[7]的观察结果是一致的。

　　本研究结果显示，LASIK术后角膜后表面前移量与术前等效球镜度数、切削量和剩余基质床厚度有关。近视程度越高，角膜组织消融得越多，保留的角膜厚度越少，对角膜原有的结构破坏越大，则对角膜后表面形态影响愈大。目前，大多数学者认为术后残留角膜床厚度至少应>250 μm[11]，才能保证角膜的稳定性，从而提高屈光手术的安全性。切削比是术中激光切削的角膜厚度与术前角膜厚度的比值，RBT/CCT是剩余基质床厚度与术前角膜厚度的比值，二者结合不仅体现了术前术后角膜厚度的绝对变化量，也考虑了术前角膜的固有状态，可从整体上反映准分子激光手术给角膜带来的影响。有研究[12]表明LASIK术后3～5周后表面前移与切削深度的相关性有统计学意义，与RBT的相关性无统计学意义。分析原因可能为以上研究的对象均为高度近视患者，屈光度和切削深度的变化范围相对集中;而本研究包括中低度近视44例(-2.37～-5.87 D)和高度近视58例(-6.00～-11.50 D)，屈光度和切削深度的变化范围相对较大，可以从整体上突出后表面前凸量与屈光度、眼压、切削深度、切削比、RBT、RBT/CCT、角膜厚度的相关性，体现阶梯性。此外，本研究的参考平面为角膜中央直径9 mm的BFS，相对于8 mm的BFS曲率更加平坦，对圆锥角膜的筛选更加敏感。

　　本研究最大切削深度为118 μm，RBT均在285 μm以上，最大切削比不超过0.22，RBT/CCT不低于0.58，角膜后表面的前移量均小于14 μm。本组病例术后最薄角膜厚度均在399 μm以上，角膜后表面高度的变化与角膜厚度无明显相关性，表明在安全限度内的角膜厚度并未对后表面的形态产生显著影响。若角膜进行性扩张和变薄，则有可能发生继发性圆锥角膜。

　　正常眼压可以保持眼内结构和形态的相对稳定。由于术后角膜的厚度、表面形态及内在张力发生了变化，故非接触式眼压计的测量变得相对欠准确[13]。同其他研究一样[14]，我们使用了术前的眼压测量值来分析，本研究发现眼压并不对角膜膨隆产生影响。LASIK术后继发性角膜扩张的诊断时间平均为术后13个月，有30%发生在术后6个月以内[15]。屈光手术后角膜后表面形态的长期变化还需进一步观察。

　　综上所述，LASIK手术后角膜后表面部分前移，但变化量微小。随着时间的推移，角膜前凸会得到好转，而且逐渐趋于稳定。错综复杂的多种因素相互作用导致角膜后表面前凸，目前机制还不清楚，尚需在遗传学、组织学及生物力学等方面作进一步探索研究。

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