【摘要】 目的 观察长期配戴软性角膜接触镜(soft contact lens，SCL)者摘镜后近期角膜中央厚度(central corneal thickness，CCT)的变化，从而为准分子激光手术时机的选择提供参考。方法 应用超声角膜测厚仪，检测准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)的前长期配戴SCL(5年以上)的患者75例(150眼)，术前连续观察摘镜当天、摘镜后第3天、第1周、第2周和第1个月时的CCT。根据摘镜后第1周时的角膜地形图检查结果分为两组：组Ⅰ为角膜地形图正常组，共41例(82眼);组Ⅱ为角膜地形图异常组，共34例(68眼)。对数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，采用配对t检验比较摘镜后不同时间的CCT的差异。结果 两组患者摘镜后不同时间，角膜厚度均值随摘镜时间的延长呈下降趋势。与摘镜后1个月时的CCT值相比，组Ⅰ在摘镜当天和摘镜第3天时差异均有统计学意义(t=2.771，t=2.956，P<0.01)，但摘镜第1周时差异已无统计学意义(t=3.076，P>0.05)。而组Ⅱ在摘镜2周内各时间点，CCT值与摘镜1个月比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 长期持续配戴SCL者接受LASIK手术，可以参考摘镜后第1周时的角膜地形图结果选择手术时机。角膜地形图正常者可在摘镜后第1～第2周时手术，根据1周后的CCT值计算角膜剩余基质床。角膜地形图异常者应延长观察时间。

　　【关键词】 角膜磨镶术，激光原位/方法;角膜中央厚度;软性角膜接触镜; 超声角膜测厚

　　Corneal thickness measurements after the discontinued use of long-term wear soft contacts lenses

　　GUO Xiaomei*， LI Bin， LI Weili*， et al.

　　* Suzhou Eye Hospital， Suzhou China， 215003

　　[Abstract] Objective To evaluate corneal thickness changes when soft contact lenses (SCL) are removed after long-term wear in candidates for laser in situ keratomileusis (LASIK). The timeline for corneal stability was investigated. Methods A total of seventy-five myopes (150 eyes) who had worn SCLs daily for at least five years were evaluated. Central corneal thickness (CCT) was measured with pachymetry immediately after lens removal and then repeated at 3 days， 1 week， 2 weeks and 1 month. Results SCL wearers had a mean reduction in CCT. Compared to the results at one month， CCT was stable after 1 week in group Ⅰ (corneal topography normal and regular， t=1.076， P>0.05). But the mean CCT on the final visit was unstable in group Ⅱ (abnormal corneal topography， t=2.676， P<0.05)). Conclusion SCL wear should be discontinued at least 1 week before LASIK if corneal topography is normal. However， removal 2 weeks before LASIK seems to be inadequate for patients with abnormal corneal topography. Topography and pachymetry may be better methods for determining ocular stability before LASIK.

　　[Key words] keratomileusis， laser in situ/method; central corneal thickness; soft contact lens; pachymetry

　　随着准分子激光角膜屈光手术技术和设备的发展，术后视觉质量明显提高，许多配戴软性角膜接触镜(soft contact lens，SCL)者也趋向接受激光治疗。为了解长期配戴SCL对角膜厚度影响的时间变化，指导手术时机的选择，我们观察了75名配戴SCL超过5年的病例，现将脱镜后的角膜厚度变化趋势报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象 在2008年全年到我院进行准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)术前检查的近视患者中，选取持续配戴SCL超过5年的病例75例(150眼)纳入观察。其中男26例(52眼)，女49例(98眼)，年龄为23～41岁，平均为(29.2±3.6)岁。配戴时间为5～13年，平均为(8.4±3.7)年。近视范围(等效球镜)：-3.75 ～-11.00 DS，最佳矫正视力均≥4.9。所有入选者均无眼部外伤史、手术史及全身疾病，经裂隙灯检查发现无眼前节急、慢性疾病。

　　所有患者均进行准分子手术常规的术前检查，包括综合验光、矫正视力、眼压、角膜地形图、角膜厚度、裂隙灯和三面镜检查等。并于摘镜20 min后、第3天、第1周、第2周和第1个月分别复查角膜厚度和角膜地形图(意大利OPTICON-2000型)。

　　1.2 角膜厚度测量方法 采用超声角膜测厚仪(意大利OPTIKON-2000 S.P.A.)进行测量，声波标准速度为1 640 m/s。滴0.5%爱尔卡因(盐酸丙美卡因，ALCON公司)表麻1次，30 s后测量角膜中央区共9点(以瞳孔为中心、中心外1.5 mm的鼻侧、鼻上、上方、颞上、颞侧、颞下、下方、鼻下)的角膜厚度值(central corneal thickness，CCT)，选择纳入统计。所有检查均由固定的熟练专职人员完成。

　　1.3 分组 根据每眼摘镜后第1周时的角膜地形图检查结果分为两组：组Ⅰ为角膜地形图正常组，共41例(82眼);组Ⅱ为角膜地形图异常组;共34例(68眼)。角膜地形图的正常标准为：双眼中央角膜屈光力<47 D，角膜曲率对称且差值≤1.5 D，I-S值≤1.25 D，泪膜均匀 。异常标准为：以上指标有一项或一项以上异常。

　　1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0软件进行结果统计学分析，采用配对t检验分别比较两组摘镜后不同时间的CCT值之间的差异是否有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者摘镜后不同时间的CCT均值见表1。摘镜早期，角膜偏厚，随时间延长CCT值总体呈下降趋势。不同时间的CCT值分别与摘镜后1个月时的结果行配对t检验，组Ⅰ在摘镜当天和摘镜第3天时差异有显著统计学意义(t=2.771，t=2.956，P<0.01)，但在摘镜第1周时差异已无统计学意义(t=1.076，P>0.05)。即摘镜后1周内，测量所得角膜厚度值高于角膜真实厚度，摘镜1周后基本恢复并趋于稳定。而组Ⅱ除摘镜当天和摘镜第3天时与第1个月相比，差异有显著统计学意义(t=2.956，t=4.279，P<0.01)外，摘镜第1周和第2周时差异仍然有统计学意义(t=2.676，P<0.05)，即摘镜后测量所得角膜厚度值高于角膜真实厚度，且至少2周内仍不稳定。

　　3 讨论

　　准分子激光原位角膜磨镶术是目前最普及的屈光矫治术式，手术的安全性始终是我们所要面对的首要问题。LASIK手术是在角膜基质层进行切削，所以角膜基质床的预留厚度成为保障手术安全的重要因素。近年来，因过度切削导致的LASIK术后继发性圆锥角膜的病例屡有报道[1-2]，这种严重的并发症会对术后视力造成破坏性的影响。一般认为剩余基质床越厚越好，多数医师认为LASIK术后剩余角膜基质床至少应保留250 ?滋m以上，而且还有许多医师认为应当更厚一些[3-4]，否则可能导致术后继发性角膜膨隆(ectasia)及圆锥角膜。因此，术前准确测定和评价角膜厚度，已在很大程度上关系到屈光手术的方案设计、安全性和可预测性。

　　许多研究表明，长期配戴软性角膜接触镜可导致角膜地形图形态和规则性发生改变和角膜变薄，最初时角膜变平、水肿，但随时间变化角膜变陡、变薄，甚至有假性圆锥角膜发生的可能[5]。SCL引起角膜厚度变化的机制尚未完全明确，原因可能涉及角膜供氧、角膜氧水平、角膜代谢等。长期配戴SCL可能造成角膜缺氧、无氧代谢增强。Kallinikos等认为SCL对角膜表面的机械性刺激会引发炎症递质的释放并导致细胞凋亡[6-8]。既往的研究显示，配戴角膜接触镜患者泪液中的白细胞介素1含量明显升高，可能是导致角膜细胞凋亡重要的原因[5]。长期配戴SCL导致角膜变薄的原因还有可能与接触镜的含水量和透氧性有关。可以推测在戴用含水性软性接触镜时，泪液渗透压增加，角膜会产生脱水样作用[9]。Hashemi等[10]的研究推测，镜片上蛋白质和脂质沉积，可影响泪膜稳定性及其在眼表的覆盖，引起干眼症状，泪液蒸发过强导致角膜相对缺水，角膜基质的慢性水肿及角膜基质成分发生生化改变。本研究结果显示，SCL配戴者均存在角膜水肿，总体上角膜厚度在摘镜后当天最厚，以后CCT均值随时间呈现下降趋势，因此长期配戴SCL者的角膜厚度测量应在停戴后一段时间进行，有条件的可做动态观察。

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