|
3讨论
翼状胬肉是眼科常见的眼表病，发展至一定程度可引起角膜散光、视力下降，其主要治疗方法是手术治疗。但手术的刺激使结膜上皮细胞增殖加快，在角膜上皮得不到及时修复及角膜缘屏障功能丧失的情况下，结膜上皮作为角膜上皮的替代组织侵入角膜，即角膜上皮结膜化，以及大量的新生血管形成，从而导致翼状胬肉术后复发。如何避免翼状胬肉的复发是手术的目的。目前翼状胬肉的手术方式多种多样，我们的实践认为自体角膜缘干细胞移植联合应用丝裂霉素治疗翼状胬肉有很好的疗效。自体角膜缘干细胞移植术的思路来源于角膜缘干细胞理论，角膜缘干细胞位于角膜缘上皮细胞的基底层，它能维持角膜上皮细胞数从而维持角膜上皮的完整性。许多研究表明翼状胬肉的发生与胬肉侧角膜缘干细胞缺陷有关。本组病例观察发现手术后患者的创面修复以及不适症状如眼痛等均较单纯切除手术有非常大的优势。创面的迅速修复、正常眼表结构的重建有效的控制了患者的复发。本组的17眼复发病例均是从植片的上方或下方侵及角膜缘内，而没有1例是从植片下直接侵犯角膜的，复发病例可能跟植片过小了有关，也说明健康的角膜缘干细胞具有强大的“堤坝和栅栏”作用。角膜缘干细胞的常用取材部位是上方，因为上方的面积大，取材方便，但其不利的是如果患者合并青光眼则给青光眼手术带来很大的不便，另外也不能进行大范围取材，否则会有干细胞功能衰竭的可能，造成严重的后果，如果胬肉过大、鼻颞侧均有病灶的患者应慎重。
丝裂霉素具有很强的抗增殖能力，能有效地抑制成纤维细胞的增生，减少胶原的产生及瘢痕形成，防止翼状胬肉的复发。但丝裂霉素的浓度及放置时间应合理，否则可引起较严重的并发症，如：上皮延迟愈合、角膜溃疡、巩膜溶解、角膜穿孔、突发性白内障的可能。我们在术中使用丝裂霉素0.2mg/mL置3～4min, 取出后用生理盐水250mL反复冲洗，防止结膜囊内残留药液。本组病例应用丝裂霉素者未发生以上任何并发症。
本组病例随访结果表明采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉能促进角膜上皮修复，减少胬肉的复发，且该手术取材方便、患者痛苦小、不发生排斥反应、实用性强，值得临床应用推广。我们的手术体会：(1)手术在显微镜下完成，彻底清除角膜及巩膜表面的病变组织，植床要平整;(2)制作移植片时应尽量薄，不要携带结膜下组织;(3)移植片下如有积血或积液，应用棉签轻压排出，否则易影响移植片愈合;(4)移植片及游离球结膜缝合时避免“卷边”现象，影响愈合，甚至使植片脱落;(5)术中应用丝裂霉素，应避免浸及角膜创面，以免影响术后角膜修复，增加术后刺激症状;(6)对于复发性胬肉及伴有睑球粘连病例应彻底清除瘢痕组织，松解粘连的结膜;(7)值得注意的是对于巨大胬肉,应考虑自体角膜缘损伤过大后发生干细胞功能衰竭的危险性,此时应评估手术的可行性。
【参考文献】
1李美玉.眼科学.第1版.北京：北京大学医学出版社 2003：101102
2李虹霓,黄梓材，黄奕霞，等.显微外科技术切除翼状胬肉的临床效果分析.中华显微外科杂志 2005;28(1)：7879
3张建，龚启荣，李欣晖.翼状胬肉显微镜下切除术后复发原因分析.中国现代医药杂志 2004;6(6)：4344 上一页 [1] [2] |
