今天上海市医改方案将正式向公众征求意见，新方案将对看病难提出一系列新的改革思路。此前的三月三日，上海市卫生局宣布针对市民反映最强烈的看病难问题，先行试点多项惠民措施。新措施能否承载市民的健康期待?看病难如何得到有效缓解?连日来，记者实地调查惠民措施的执行力和落实难点。

　　现象一

　　知名专家门诊号被“秒杀”

　　早上7点半，一家三甲医院挂号窗口前，病人要挂乳腺科万教授的门诊。当被告知“已经满了”后，她懊恼地说，“今朝睡过头了，到医院时已经6点，下次要赶早。”据悉，为了挂万教授的门诊，最早的病人凌晨3点就来排队，窗口开张后不到半小时，50个门诊号就被“秒杀”一空。

　　名专家的门诊号要靠“秒杀”这已非个别现象。如龙华医院刘嘉湘教授的专家号已经排到了一年后，现在预约可能要等到明年才能轮到。每天凌晨一点，中山医院门口来自全国的患者带着砖头、板凳摸黑排队。到早上七点，队伍已蜿蜒到枫林路上，一眼望不到头，而混杂在排队人群中不少是号贩子“熟面孔”。惠民政策出台前记者在华山、市六、瑞金等大医院看到，只要是一线知名专家，其门诊号几乎都奇货可居。

　　调整专家力量配置

　　面对名专家的门诊号“秒杀”现象,全市医院须加强门诊力量配置，三级医院凡副高以上专家，每周专家门诊不少于两个半天，并想方设法增开各种形式的专家门诊，全面实行名专家分时段预约制。

　　在惠民措施推行一周后，记者对挂号难的“重点”医院进行了走访。在胸科医院，记者试图挂房颤专家刘旭的专家门诊。“这周两天专家门诊名额全满了，建议你挂他的下午专题门诊号，挂号费和普通门诊一样。”挂号室工作人员告诉记者，现在韩宝惠、刘旭等最热门的专家，只要在周初预约，基本上一周内、最晚2周内就能看上病。如果超过2周还是没约到，可以普通挂号费享受专家坐诊的专题门诊服务，这一全新的服务目前已囊括了食管、肺部肿瘤、起搏器、冠心病、胸膜疾病等最热门的专科。院方门诊办公室表示，目前所有的专家都能保证每周2-3次专家门诊，并且取消限号，只要在当天挂号时间内挂上号，专家可以从上午门诊一直连到下午甚至晚上。肿瘤医院门诊办公室负责人华健告诉记者，本月起所有的专家都将增加出诊量，保证一周2次以上。中山医院则从本周起增开骨质疏松等专科整合门诊，疑难病人不必争挤普通专家门诊，每周四由相关五个科室的专家统一在整合门诊坐诊，挂号费也是一样的。

　　增开专家门诊后，病人数量不会减少，卫生部门要求今年内全面实施名专家实名制分时段预约。记者在肿瘤医院看到，十余名国内顶尖专家的门诊已经全部实现了分时段实名预约。化疗专家洪小南教授的专家号过去是“黄牛”重点争抢的资源，如今记者分别以现场登记、电话、医院网站预约三种方式进行了测试，发现所有的预约都必须提供身份证号码并绑定本人手机号，每次预约都要接受2次短信随机码认证，如果同一个手机号码出现不同身份证绑定，就会被认定有“黄牛”之嫌而进入“黑名单”。实施预约前，每天早上长达3小时的时间内排队占位的长龙要绕医院一圈，而现在7点半以后长龙就消失了。根据预约的时段，大多数病人只需在就诊时段前1小时抵达医院挂号即可。据悉，瑞金等医疗机构也全面实施了分时段预约制。

　　现象二

　　看病排队“马拉松”

　　挂号、候诊、检查、付费、取药，按通常的就诊流程，看一次病平均要排3-4次队，这是卫生部门针对全市主要二三级医院的调查结果。仁济医院一项统计显示，病人挂号平均要25分钟，等候要89分钟，而就诊时间才6分钟。中午11点半，在第九人民医院口腔科等候就诊的58岁的厉文清女士告诉记者，她早上7点到医院挂号，等排到她时是92号，10点40分进入诊室治疗，随后排队拍片等候结果，她预计全部治疗结束拿到药至少要12点半。“看病也很累人，排队就像马拉松。”

　　推广“一站式付费”

　　今年在三级医院推广“一站式付费”、“先诊疗后结算”模式，推行检查报告自助打印查询。

　　龙华医院是全市首家试点医保病人“先诊疗后结算”的医院。早上7点30分记者在现场做了测算：医保病人通过自助挂号机刷卡预授权，由于现场机器较多无须排很长队伍，平均耗时3分钟。而不愿接受预授权的病人，在窗口排队交费挂号，需要30分钟。在肿瘤内科诊室，经过预授权的病人在做检查前，只需花费1分钟拉一下医保卡就能直接进B超室，而未授权的病人则要增加20分钟用于排队付费。最后，经预授权的病人完成全部诊疗检查并拿到药的时间是2小时10分钟，而没有授权的病人则多要花1小时15分钟。

　　“通过医保卡预授权，医保系统在病人看病前先封存账号，等就医结束完成扣费后解除封存。”龙华医院副院长张嗣博表示，根据卫生部门的部署，今年将把“先诊疗后结算”扩大到医保专家门诊、大病医保、自费病人。据悉，市中医医院、第一妇婴保健院等都已陆续开通“一站式付费”。

　　“逃费”现象拖累医院

　　“卡刷了，钱也被扣了，但是挂号纸却打印完了。”正在一家医院的自助挂号机上操作的计小姐遇到了一个难题：由于缺乏提示，当出现系统故障或打印纸用完的情况时，病人被扣款后却无法顺利就医。记者发现这一问题并非个案。有病人担心，医保卡预授权会不会多扣款，医院如果借机多收费乱收费如何监督?

　　而部分医院也对这一模式心存顾虑。龙华医院试行“后付费”后，“逃费”数目已达数万元。瑞金医院在部分科室试行后付费以来，逃费比例也在3%左右。

　　“发生少量逃费，但提高了就医流程效率，公立医院应当承担这类改革成本。”瑞金医院副院长袁克俭表示。马进教授认为应当实施更为彻底的便民措施，借鉴国外保险付费方式，病人不直接在医院付钱，事后由第三方保险机构寄来账单，付费环节可以全部省去，由第三方来同时监督病人和医院。

　　小病患者不愿去社区就医

　　“一个专家每周看两个半天门诊，剩下两个半天用来手术或科研，再花两天用于住院病人查房，剩下用于教学的时间只有1天。”龙华医院副院长张嗣博表示，增加专家门诊后，必然从其他医疗科研中瓜分掉部分时间。多家医院负责人也表示，一些专家不愿意增加门诊时间，担心影响其他业务，这将是这一惠民举措全方位推广的最大阻力。记者还发现，一些医院对全面实施名专家预约制也有顾虑。“一些习惯现场排队的老人不会上网，对预约比较抵触;一旦全面实施预约，专家的时间将被框住，变更门诊时间必须通知病人，这会让医院增加大量工作。”

　　增加门诊次数、延长门诊时间、实施精确预约，这是缓解“挂号难”的权宜之计。上海交大公共卫生学院马进教授指出，培养一个名专家至少要十几年，短期内上海优质医疗资源的紧缺不可能缓解，只有通过医改建立真正的分级诊疗制度，让小病患者回归社区医院，让专家腾出时间、集中资源服务于真正有需要的患者，才是解决专家门诊“一号难求”的根本所在。