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眼眶海绵状血管瘤127例临床病理分析

http://www.cnophol.com 2011-3-22 10:22:31 中华眼科在线

  3讨论

  3.1鉴别诊断

  眼眶海绵状血管瘤是眶内常见的良性肿瘤,可发生于眶内任何部位, 以肌锥内居多,临床表现多为无痛性渐进性眼球突出,当肿瘤压迫眶尖时,常引起视力下降。对于肌锥内OCH,首先应注意与球后有包膜的肿瘤鉴别,较常见的有:(1)视神经胶质瘤;(2)视神经鞘脑膜瘤;(3)神经鞘瘤。视神经胶质瘤多发生于幼儿,且视力较早受损,CT示沿视神经生长的梭形肿块影,视神经孔及颅内常受波及。视神经鞘脑膜瘤多发生于40岁以上的中年女性,多数有四联症,CT示包绕视神经生长的腊肠形肿块, 肿瘤强化显著, 有双轨征。神经鞘瘤可发生在除视神经以外的眶内任何神经, 肿瘤影可位于肌锥外, 其边缘清楚, 密度均质性, 可有坏死囊变区。对于肌锥外OCH,需要与静脉性血管瘤、静脉曲张鉴别,后者在阻断颈静脉回流时,眼球突出度可有明显增加,其CT表现为边界不清的不规则肿块;另外,有学者认为眼眶海绵状血管瘤一般无钙化,静脉性血管瘤、静脉曲张常有钙化,静脉石形成[2]。

  目前对OCH进行定性诊断可用B超[3,4]或用99m Tc标记红细胞闪烁扫描[5,6]。由于OCH组织学改变由大量血管窦组成,血管窦之间为纤维组织间隔,这种特殊的组织学特点超声图像较典型且有特异性,准确率达95%以上[3],并且操作简单,花费少,因而一般首选B超检查;但其定位差,而水平及冠状位CT可以弥补这一点,因而对于大多数患者,B超加CT检查就足够了。但肿瘤延及眶尖与周围结构关系不清的患者,超声无法显示,MRI可以帮助明确肿瘤与视神经、神经管、眼外肌关系,并且能显示肿瘤是否到颅内。

  3.2治疗

  治疗包括手术治疗和观察。由于OCH生长慢,对于较小的、无症状的肿瘤,可定期随访[7]。手术治疗有多种路径。对于位置较浅的OCH,均可采用前路开眶手术摘除;对于球后OCH,有两种选择:经结膜前路开眶摘除肿瘤或外侧开眶术。结膜前路开眶摘除肿瘤具有以下优点:微创,术后组织反应轻,外观又不留或只有很少的瘢痕,手术时间较短。外侧开眶术因为要锯开眶外侧壁,术后组织反应较重,但手术野暴露好,如遇出血容易止血,不容易损伤眼外肌及影响视力,对于大的肿瘤,也容易完整摘除。在我们的报道中,对于87例球后肿瘤,术前用B超结合CT,定性明确,及定位位于肌锥前1/2,与视神经无明显粘连的肿瘤,且肿瘤横径<2.5cm,先试行结膜前路开眶摘除肿瘤,如摘除困难,改用传统的外侧开眶术,其中有33例球后肿瘤采用结膜前路开眶摘除肿瘤,28例顺利摘除肿瘤,5例术中发现暴露不充分,出血较多,瞳孔有散大的迹象,改行外侧开眶术。其余采用传统的外侧开眶术,均取得了良好的效果。

  3.3手术并发症

  本组病例并发症有皮肤瘢痕(84/127),上睑下垂(16/127),眼球运动障碍(外转受限21/127),视力受损(12/127),瞳孔散大(9/127)。84例由于采用外侧开眶术或眶缘切口,都有皮肤瘢痕,但随访6~12mo变得不明显,2a左右基本消失。上睑下垂及眼球运动障碍(外转受限)发生率较高且主要发生在外侧开眶术后,我们分析主要是由于组织水肿或肌肉挫伤引起,经用糖皮质激素治疗,随访1~2mo恢复。视力受损较少,仅有12例视力较术前下降2行且都发生在高视力的病例,分析其原因,对于视力较好者,肿瘤一般未压迫视神经,但可能与视神经有粘连,分离过程中造成了视神经的挫伤;而视力较差者,视神经受压是主要原因,摘除肿瘤,解除压迫,因而在低视力患者,术后视力都有不同程度的提高。要预防这些并发症,我们认为:第一,术前要严格掌握前路开眶及外侧开眶的适应证,有关这方面的报道较少,对于球后肌锥内OCH,我们采用的前路开眶指针是:定性明确,定位位于肌锥前1/2,肿瘤横径<2.5cm,且与视神经无明显粘连的肿瘤,先试行结膜前路开眶摘除肿瘤,若术中出血多,暴露困难,或瞳孔有散大迹象,不应存侥幸心理,应改行外侧开眶术。第二,术前CT虽发现肿瘤与眶尖存在黑三角,但肿瘤与眶内球后段视神经关系紧密,宜用外侧开眶术;肿瘤位于内直肌与视神经之间且位置靠后,宜用外侧开眶加内侧结膜切口。第三:眶尖OCH与视神经粘连重,不容易全部摘除时,可行大部分切除,再随访。

  【参考文献】

  1宋国祥.眼眶病学.北京:人民卫生出版社1999:135141

  2 Harris GJ,Jakobiec FA.Cavenrnous hemangiorna of the orbit. J Neurosurg 1979;51(2):219228

  3宋国祥.眼眶病学.北京:人民卫生出版社1999:494

  4颜建华,韩姬,吴中耀,等.眼眶海绵状血管瘤的CT和彩色多普勒超声诊断分析.中国实用眼科杂志2003;21(10):787789

  5 Ki WW, Shin JW, Won KS, et al. Diagnosis of orbital cavernous hemangioma with Tc99m RBC SPECT. Clin Nucl Med1997;22(8):546549

  6 Sayit E, Durak I, Capakaya G, et al. The role of Tc99m RBC scintigraphy in the differential diagnosis of orbital cavernous hemangioma.

  Ann Nucl Med2001;15(2):149151

  7 Scheuerle AF, Steiner HH, Kolling G, et al. Treatment and longterm outcome of patients with orbital cavernomas. Am J Ophthalmol2004;138(2): 237244

上一页  [1] [2] 

(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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