讨论：

　　1 病理基础 眼眶海绵状血管瘤(OCH)属于一种先天性发育畸形，它是由许多血管窦和纤维间隔构成，有完整的包膜，借助小动脉与小静脉于体循环联系不紧密，生长缓慢，并与眼眶丰富的血管无关，有人(1)称之为包裹性静脉畸形。Orcutt等(2)随访一组9例无症状性眶内海绵状血管瘤38个月，未见肿瘤生长;肿瘤多发生于成年人，女性多余男性，有证据表明血管瘤的发生发展受到雌激素的影响，雌激素受体(ER)在快速生长的血管瘤中呈阳性。在增生期血管瘤中(ER)、血管内皮生长因子(VEGF)、的较高表达，且ER的表达与VEGF存在相关性，可以解释ER与大量血管生成过程的增生期血管瘤中发挥作用，在增生期血管瘤内皮细胞增殖活跃，与雌激素的促丝裂效应有关。Di Tommas等(3)研究12例OCH，发现ER抗体在内皮细胞和SMC中呈阴性表达，而黄体酮抗体(PR)在相同的细胞核中呈阳性表达，并认为与血管瘤腔扩张，内皮细胞的扁平化，平滑肌细胞的纺锤型改变都有密切的相关性。

　　2 影像表现 MRI检查可以清晰显示OCH与眼眶眼外肌及视神经的关系，在T1WI像上与眼外肌相比呈等信号或稍低信号，T2WI像上与眼外肌相比呈明显高信号，与眼球玻璃体信号相等，肿瘤内大部信号均匀，部分病灶内见点状低信号，考虑为小的静脉石不能除外，据报道肿瘤信号随TE值升高而增强，这是由于OCH内流动缓慢的血液和间质内有较多的液体形成。但此征象不具有特征异性，鲜军舫等(4)报道富含液体的病变如淋巴管瘤、囊性神经鞘瘤及囊肿等也有此特点，但同外周海绵状血管瘤相同，OCH显示为“渐进性强化”。Wilms等(5)研究注射造影剂后连续动态扫描，其所扫描6例病例开始均表现为不均匀强化，延迟30分钟—-60分钟后均表现为逐渐充盈整个肿瘤呈明显均匀强化，这是海绵状血管瘤的特征性的定性诊断征象。本组病例中有34例符合这一特征，但开始强化大小范围差异较大，可能与扫描时机选择、供养血管的大小及血流速度有关。Ohtsuka(6)等亦认为注射造影剂后肿瘤开始出现的小点状强化是肿瘤营养血管与肿瘤的连接点，造影剂在这一点聚集，并通过肿瘤的血管窦腔逐渐充盈到整个瘤体，连续动态MRI可以估计肿瘤营养血管与肿瘤的连接点，这一病理特点是眶内海绵状血管瘤主要影像学成像基础，可以为手术方式的选择提供更好的提供参考依据。

　　图1、2、3显示右眼眶眼球后方眼外肌内见圆锥样等T1、长T2信号于，T2WI信号略低于玻璃体，眼外肌及视神经受挤压移位，右眼球受挤压轻度外突;图4为注入造影剂后立即行T1WI脂肪抑制像扫描，肿瘤中间部分呈不均匀的强化;图5为延迟5分钟后T1WI脂肪抑制像扫描，肿瘤大部分已经明显强化，周边还有少许未强化的区域。

　　3 临床意义 眼眶海绵状血管瘤早期常无临床症状，一般不被注意，多为亲友或患者本人偶然发现，肿瘤主要表现为眼眶压迫症状或视力减退，MRI检查能明确显示肿瘤的良性特性，通过多序列，各方位的扫描成像及脂肪抑制成像技术，可以清楚区分眶内脂肪与强化肿瘤的分界，准确显示肿瘤在眼眶的位置及与眼外肌、视神经的关系，根据肿瘤“渐进性强化”特性，可见为肿瘤诊断准确定性，并确切表现肿瘤营养血管附着点的位置，为临床医生对肿瘤的诊断、治疗、手术提供了强有力的支持，可为手术时准确寻找供血动脉提供参考，并且可为治疗效果做出准确评断。

　　【参考文献】

　　1 周康荣、陈祖望 体部磁共振成像。2000，9：176

　　2 Orcutt JC，Wulc AE. Mils PR. et al.Asymptomatic orbital cavernous hemangiomas,Ophthamology, 1991,98;1257

　　3 Di Tommaso et Progesterone recaptor expression in orbital cavernous hemangioms[J] Virchows Arch 2000;436:284～288

　　4 鲜军舫，王振常等。眼眶海绵状血管瘤的影像学表现及其意义。中华放射学杂志。1999，6：400-402

　　5 Wilms G，Reat H， Dom R,et al.Orbital cavernous hemangioma:findings on sequential Gd-enhanced MRI. J Comput Assist Tomogr,1997,123:396-398

　　6 Ohtsuka K et Am J Ophthalmol.1997;123(3).396～398

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