|
3 讨论
复杂性眼外伤对眼球解剖和视功能的影响很大，玻璃体视网膜手术的发展，不仅恢复了眼球的解剖结构，更注重于术后视功能的恢复和提高，使一些原来可能丧失视力甚至摘除眼球的患者得以保留有用的视力。玻璃体视网膜手术用于严重眼外伤的治疗有以下优点[2]：(1)切除损伤的玻璃体及玻璃体后皮层 ,以减少细胞增生的支架结构;(2)切除玻璃体积血及炎性产物，以减少刺激细胞增生的因子，同时使眼内介质保持透明，便于处理视网膜或其他的并发症，也能促进视力的恢复;(3)清除可能存在的病原微生物;(4)向玻璃体腔内灌注抗生素和激素，以利于控制眼内的感染、炎症和细胞增生;成形玻璃体被切除后，药物在眼内的扩散加快;(5)清除已增生形成的细胞性膜，解除对视网膜的牵拉，促进视网膜复位;(6)切除和松解视网膜嵌顿。因此，玻璃体视网膜手术已经成为目前治疗眼外伤最有效的途径。
玻璃体切除手术时机的选择决定了眼外伤的预后，眼外伤包括3个病理阶段[3]：(1)炎症反应期(1～7d)：此期脉络膜、视网膜组织充血;(2)细胞增生期(7～14d)：此期发生玻璃体后脱离(posterier vitreous detachment, PVD)，PVR尚未形成;(3)组织重建期(2wk以后)：瘢痕形成，PVR形成，牵引性视网膜脱离发生。很多学者认为眼外伤后10～14d为最佳手术时机，这时伤口细胞成分减少，胶原成分增加，组织充血缓解，且玻璃体多已发生后脱离，此时手术可减少出血几率，易于操作，成功率高。但是，对眼内炎及毒性较大的眼内异物应在诊断明确后尽早行玻璃体手术。
外伤性白内障患者在玻璃体切除术后3～6mo或硅油取出术后行Ⅱ期人工晶状体植入术，此时眼组织状态稳定，出血、复发性视网膜脱离等并发症少。我们在术中放置前房灌注以维持眼压，术中切开视轴区混浊的后囊及机化膜，打开光学通道，分离虹膜后粘连，利用某些周边部残留囊膜直接将人工晶状体植入睫状沟。Ⅱ期与Ⅰ期人工晶状体植入相比，术后矫正视力相近，但Ⅱ期人工晶状体植入术前能矫正视力并测算人工晶状体度数，且术后炎症反应小，手术效果更理想，同时还考虑到复发性视网膜脱离需再次手术，因此我们更倾向于在玻璃体切除术后选择Ⅱ期人工晶状体植入[4]。
外伤性PVR，视网膜脱离患者特别强调彻底切除玻璃体，尤其是基底部及睫状体平坦部玻璃体[5]，以防术后周边部的纤维增生、前段 PVR等牵拉引起视网膜再脱离。对眼内填充物的选择，可适当放宽硅油填充指针[6]，尤其是巨大裂孔和前段 PVR，硅油填充有助于提高手术成功率，减少复发。本组病例1例患者就诊时已经1mo余，视网膜成漏斗状脱离，行视网膜切开复位、激光光凝、硅油填充，6mo后取出硅油，再次发生视网膜脱离，未继续治疗，最终眼球萎缩，其余5例病例均视网膜复位成功。
我院收治的2例眼内炎患者均急诊行玻璃体切除手术，清除脓性病灶，玻璃体腔灌药，术后均控制炎症，保留眼球，1例同时行晶状体切除，术后2mo行人工晶状体Ⅱ期植入，术后视力达到0.5。球内异物全部成功取出，玻璃体手术可直视下摘出异物[7,8]，联合切除玻璃体积血、机化条索、封闭视网膜裂孔处理视网膜脱离，对眼内组织损伤小，安全、准确、高效。
总之 ,对复杂性眼外伤患者,应积极救治，即使无光感也不应放弃治疗，玻璃体视网膜手术为患者带来了恢复光明的希望，选择恰当的手术时机，合理的手术方案，对挽救眼球和恢复视功能起着决定性作用。
【参考文献】
1 李国培,赵刚平,梁先军,等.玻璃体切除治治疗严重眼外伤.国际眼科杂志 2005;5(3)：485486
2 李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社 2006:3089
3 张效房,杨进献.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社 1997:3236
4 柯东荣.外伤性白内障81例手术临床分析.眼外伤职业眼病杂志 2008;30(3):220222
5 Lewis H, Aaberg TM. Anterior proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol 1988;105(3):277284
6 陈子林,刘文,张敏,等.全玻璃体切除术在眼外伤手术中的应用.眼外伤职业眼病杂志 2005;279(5):333337
7 Mieler WF, Minttra RA. The role and timing of pars plana vitrectomy in penetrating ocular trauma. Arch Ophthalmol 1997;115(9):11911192
8 邢达勇,曹国富,李利艳.玻璃体切除在眼内异物摘出术中的应用.眼外伤职业眼病杂志 2008;30(3):182184
上一页 [1] [2] |
